2) язва (+)
3) эрозия
4) корка
Язва является вторичным морфологическим элементом, поскольку представляет собой дефект слизистой оболочки с разрушением эпителия и подлежащей соединительной ткани. При туберкулезе язвенный дефект формируется вследствие распада туберкулезных гранулем и казеозного некроза, поддерживаемого хроническим специфическим воспалением. Обычно это болезненная язва неправильной формы с подрытыми, мягкими краями, зернистым серовато-желтым или грязным дном, иногда с контактной кровоточивостью и перифокальным уплотнением.
Туберкулезное поражение полости рта чаще имеет вторичный характер и связано с распространением инфекции из легких, например при контакте слизистой с инфицированной мокротой; реже возникает при первичном внедрении микобактерий. Наиболее часто язвы локализуются на языке, губах, слизистой оболочке щек, небе и десне. Одной клинической картины недостаточно для окончательной верификации: диагноз подтверждают гистологическим исследованием биоптата, выявлением эпителиоидных гранулем с гигантскими клетками Пирогова—Лангханса, при возможности — обнаружением микобактерий методом ПЦР, микроскопии или посева.
| Элемент или состояние | Морфологическая характеристика | Отличительные признаки и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Туберкулезная язва | Глубокий дефект эпителия и соединительной ткани; неровные подрытые края, зернистое дно | Часто болезненна, может кровоточить; требует исключения туберкулеза, опухоли и сифилитического поражения |
| Эрозия | Поверхностный дефект в пределах эпителия без разрушения собственной пластинки слизистой | Обычно заживает без рубца; не соответствует типичной глубине туберкулезной язвы |
| Пятно | Ограниченное изменение цвета слизистой без нарушения ее рельефа и целостности | Отсутствует тканевой дефект, поэтому пятно не является морфологическим эквивалентом язвы |
| Корка | Высохший серозный, кровянистый или гнойный экссудат | Формируется преимущественно на коже и красной кайме губ; на влажной слизистой оболочке полости рта обычно не образуется |
| Травматическая язва | Дефект слизистой в зоне механического, химического или термического воздействия | Имеет связь с травмирующим фактором и обычно регрессирует после его устранения; персистирующий дефект требует биопсии |
| Раковая язва | Язвенный дефект с плотным инфильтратом, неровными вывернутыми краями | Характерны прогрессирование, уплотнение основания и возможная регионарная лимфаденопатия; диагноз устанавливают морфологически |
| Первичная сифилитическая язва | Обычно округлый безболезненный дефект с плотным основанием | Сочетается с регионарным безболезненным лимфаденитом; дифференциация проводится серологически и гистологически |
Любая язва слизистой оболочки, сохраняющаяся более двух недель, нуждается в полноценном обследовании, особенно при наличии боли, инфильтрации, увеличения лимфатических узлов или респираторных симптомов. При подозрении на туберкулез необходимы консультация фтизиатра и обследование органов грудной клетки. Местное лечение без установления причины может временно уменьшить воспаление, но не устраняет специфический инфекционный процесс.