2) болезни Крона
3) неспецифического язвенного колита (+)
4) хронического энтерита
Язвенный колит, традиционно называемый неспецифическим язвенным колитом, представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание толстой кишки. Его характерный дебют включает учащённый жидкий стул с видимой примесью крови, императивные позывы и тенезмы. Согласно клиническим рекомендациям, сочетание гематохезии, увеличения частоты дефекаций и кишечной ургентности служит основанием заподозрить язвенный колит уже на начальном этапе обследования.
Кровотечение обусловлено поверхностным диффузным воспалением слизистой оболочки, её контактной ранимостью, эрозиями и язвами. Усиленная экссудация, нарушение всасывания воды и электролитов и ускорение кишечного транзита приводят к диарее, поэтому оба симптома часто появляются одновременно. Для подтверждения диагноза выполняют колоноскопию с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и множественной биопсией; одновременно необходимо исключить инфекционный колит, прежде всего инфекцию Clostridioides difficile.
| Критерий | Язвенный колит | Болезнь Крона | Дизентерия | Хронический энтерит |
|---|---|---|---|---|
| Характер начала | Острое или постепенное начало с кровавой диареей и ургентными позывами | Чаще постепенное течение с болями, диареей и снижением массы тела | Острое инфекционное начало, нередко с лихорадкой и интоксикацией | Продолжительное течение с периодами обострения и ремиссии |
| Примесь крови | Типична, часто смешана со слизью и каловыми массами | Возможна при поражении толстой кишки, но менее постоянна | Возможна кровь со слизью при инвазивном поражении слизистой | Не характерна; её появление требует поиска другой причины |
| Боль и позывы | Схваткообразная боль, тенезмы, императивные позывы | Боль чаще локализуется в правой подвздошной области или имеет разлитой характер | Выраженные спазмы, тенезмы, частые скудные дефекации | Урчание, метеоризм, дискомфорт преимущественно в околопупочной области |
| Локализация поражения | Процесс начинается с прямой кишки и распространяется непрерывно проксимально | Сегментарное поражение любого отдела пищеварительного тракта | Преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки | Преимущественно тонкая кишка |
| Глубина воспаления | Преимущественно слизистая оболочка и подслизистый слой | Трансмуральное воспаление с возможным образованием стриктур и свищей | Острое воспалительное повреждение слизистой инфекционной природы | Нарушение слизистой и процессов пристеночного пищеварения без типичной язвенной кровоточивости |
| Подтверждение диагноза | Колоноскопия с биопсией, калпротектин, исключение кишечных инфекций | Илеоколоноскопия, биопсия и визуализация тонкой кишки | Микробиологическое или молекулярно-генетическое исследование кала | Оценка мальабсорбции, нутритивного статуса и состояния тонкой кишки |
У пациентов пожилого возраста впервые возникшая кровавая диарея требует быстрой оценки тяжести состояния и обязательного исключения инфекционного колита. Исследуют общий анализ крови, С-реактивный белок, электролиты, альбумин и кал на кишечные патогены. Снижение гемоглобина, гипоальбуминемия, тахикардия и высокая частота стула могут указывать на тяжёлое течение заболевания. Раннее эндоскопическое подтверждение позволяет своевременно начать противовоспалительную терапию и предупредить массивное кровотечение, токсический мегаколон и другие осложнения.