2) ЭНМГ (+)
3) рентгенографию
4) УЗДГ
ЭНМГ является основным инструментальным методом подтверждения полиневропатии. Исследование включает электронейрографию — регистрацию скорости проведения и амплитуды ответа по двигательным и чувствительным нервам — и игольчатую электромиографию, позволяющую выявить признаки денервации мышц. Для полиневропатии характерны патологические изменения в нескольких нервах, обычно симметричные и преимущественно дистальные: снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов, замедление скорости проведения, увеличение латентности, иногда блоки проведения.
ЭНМГ помогает определить патофизиологический тип поражения: преимущественное снижение амплитуды потенциалов указывает на аксональную невропатию, а выраженное замедление проведения, увеличение дистальных латентностей и изменения F-волн — на демиелинизирующий процесс. Метод также позволяет отличить полиневропатию от радикулопатии, поражения нервного сплетения или изолированной мононевропатии. МРТ, рентгенография и УЗДГ не являются стандартными методами подтверждения диффузного поражения периферических нервов; они применяются для поиска структурных, костных, сосудистых или компрессионных причин симптомов.
| Метод | Основная диагностическая задача | Типичные результаты или ограничения |
|---|---|---|
| ЭНМГ | Подтверждение поражения периферических нервов и определение его распространённости | Оценивает сенсорное и моторное проведение, выявляет аксональный или демиелинизирующий тип, признаки денервации |
| МРТ позвоночника или головного мозга | Поиск центрального или корешкового поражения | Выявляет грыжи дисков, стеноз, опухоли, воспалительные и ишемические изменения; не подтверждает типичную диффузную полиневропатию |
| Рентгенография | Оценка костно-суставных и дегенеративных изменений | Может показать деформации, переломы, выраженный спондилёз, но не оценивает функцию периферических нервов |
| УЗДГ сосудов | Исследование артериального и венозного кровотока в конечностях | Помогает диагностировать ишемию и сосудистые заболевания, которые могут имитировать или усугублять неврологические симптомы |
| Лабораторная диагностика | Установление причины полиневропатии | Оцениваются глюкоза и HbA1c, витамин B12, функция почек и печени, ТТГ, электрофорез белков; объём обследования зависит от клинической ситуации |
| Количественное сенсорное тестирование | Оценка температурной и болевой чувствительности, преимущественно при поражении тонких волокон | Дополняет ЭНМГ, поскольку поражение малых волокон может протекать при нормальных показателях нервной проводимости |
| Биопсия кожи и автономные тесты | Подтверждение нейропатии тонких волокон и вегетативной дисфункции | Применяются при сохраняющихся симптомах и нормальной ЭНМГ, когда требуется специализированная верификация |
В гериатрической практике результаты ЭНМГ следует интерпретировать с учётом возраста, сопутствующего сахарного диабета, хронической болезни почек, дефицита витамина B12 и лекарственной токсичности. Нормальная ЭНМГ не исключает нейропатию тонких волокон, проявляющуюся жгучей болью, аллодинией или нарушением температурной чувствительности. При быстром прогрессировании, выраженной асимметрии, двигательном дефиците или признаках поражения дыхательной мускулатуры необходим поиск воспалительной, паранеопластической или иной потенциально обратимой причины. Таким образом, ЭНМГ является ключевым методом подтверждения и электрофизиологической классификации полиневропатии.