2) выше перешейка щитовидной железы
3) через перешеек щитовидной железы (+)
4) ниже перешейка щитовидной железы
Средней трахеотомией называют вскрытие трахеи на уровне её колец, прикрытых перешейком щитовидной железы. Обычно это соответствует третьему–четвёртому хрящевым кольцам, однако точный уровень зависит от индивидуальной анатомии и положения перешейка. Для доступа перешеек мобилизуют, при необходимости пересекают и перевязывают, после чего рассекают переднюю стенку трахеи.
Классификация трахеотомии основана на топографическом отношении разреза к перешейку щитовидной железы. При верхней трахеотомии трахею вскрывают выше перешейка, при средней — через его проекцию, при нижней — ниже него. Таким образом, определяющим диагностическим критерием для данного термина является не только номер трахеальных колец, но прежде всего их отношение к перешейку щитовидной железы.
| Вид вмешательства | Расположение трахеотомического отверстия | Ориентировочный уровень | Основная анатомическая особенность | Характерные риски |
|---|---|---|---|---|
| Коникотомия | Через перстнещитовидную связку | Между щитовидным и перстневидным хрящами | Не является трахеотомией в строгом смысле | Повреждение гортани, стеноз подсвязочного отдела |
| Верхняя трахеотомия | Выше перешейка щитовидной железы | Обычно первое–второе кольца | Доступ расположен близко к перстневидному хрящу | Повреждение перстневидного хряща и последующий стеноз трахеи |
| Средняя трахеотомия | Через проекцию перешейка щитовидной железы | Чаще третье–четвёртое кольца | Перешеек мобилизуют, пересекают или отводят для обнажения трахеи | Кровотечение из ткани щитовидной железы и нижних щитовидных вен |
| Нижняя трахеотомия | Ниже перешейка щитовидной железы | Обычно пятое–шестое кольца | Операционное поле располагается глубже и ближе к верхнему средостению | Повреждение плечеголовного ствола, крупных сосудов и плевры |
| Типичный трахеостомический доступ | В области второго–четвёртого колец | Зависит от положения перешейка | Позволяет сформировать стабильное отверстие для канюли | Кровотечение, ложный ход канюли, подкожная эмфизема |
| Экстренный доступ к дыхательным путям | Предпочтительно через коникотомию | Перстнещитовидная мембрана | Быстрее выполняется, чем хирургическая трахеотомия | Не предназначен для длительного использования из-за риска стеноза |
Следовательно, признак через перешеек щитовидной железы непосредственно определяет средний тип трахеотомии. При выборе уровня учитывают положение перешейка, длину шеи, анатомические варианты и срочность восстановления проходимости дыхательных путей. Нижний доступ требует особой осторожности из-за близости крупных сосудов верхнего средостения, а верхний — из-за риска повреждения перстневидного хряща. Правильное распознавание уровня позволяет прогнозировать интраоперационные осложнения и выбрать безопасную технику формирования трахеостомы.