2) определение базальной кислотопродукции
3) определение максимальной кислотопродукции
4) проведение эзофагогастродуоденоскопии
Наиболее результативным первичным исследованием при подозрении на синдром Золлингера—Эллисона является определение концентрации гастрина натощак. Синдром обусловлен гастриномой — нейроэндокринной опухолью, секретирующей гастрин, который стимулирует гиперплазию париетальных клеток желудка и выраженную гиперсекрецию соляной кислоты. В результате возникают рецидивирующие или множественные пептические язвы, часто дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс и диарея вследствие повреждения кишечных ферментов кислотой.
Диагностически значимо не только повышение гастрина, но и его сочетание с высокой кислотностью желудочного содержимого. Уровень гастрина, превышающий верхнюю границу нормы более чем в 10 раз, при внутрижелудочном pH не выше 2 считается практически подтверждающим гастриному. При умеренной гипергастринемии применяют стимуляционный тест с секретином: парадоксальное увеличение гастрина, обычно не менее чем на 120 пг/мл, поддерживает диагноз. Поэтому определение гастрина обладает наибольшей диагностической ценностью как доступный и чувствительный биохимический маркер заболевания.
Базальная и максимальная кислотопродукция отражают функциональное следствие гипергастринемии, но сами по себе не позволяют надежно отличить гастриному от других состояний с повышенной секрецией кислоты. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, складки слизистой и осложнения, однако не подтверждает гормональную природу заболевания. При интерпретации результата необходимо учитывать прием ингибиторов протонной помпы, которые часто используются пациентами пожилого возраста и вызывают лекарственную гипергастринемию; отмена или временная замена кислотосупрессивной терапии проводится только по клиническим показаниям.
| Исследование или условие | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гастрин натощак | Выраженное повышение концентрации | Основной биохимический скрининговый маркер гастриномы |
| Гастрин более чем в 10 раз выше нормы | Существенная гипергастринемия | При pH желудка ≤2 практически подтверждает синдром Золлингера—Эллисона |
| Умеренное повышение гастрина | Повышение менее чем в 10 раз | Требует оценки кислотности и проведения секретинового теста; неспецифично |
| Секретиновый стимуляционный тест | Парадоксальное увеличение гастрина обычно ≥120 пг/мл | Подтверждает гастриному при неопределенном базальном уровне гастрина |
| Внутрижелудочный pH | Кислая среда, обычно pH ≤2 | Подтверждает наличие гиперацидности и отличает гастриному от гипохлоргидрии |
| Ингибиторы протонной помпы | Повышение гастрина на фоне лекарственной ахлоргидрии или гипохлоргидрии | Возможная причина ложноположительной гипергастринемии |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Множественные, рецидивирующие или дистальные язвы, гипертрофия складок | Выявляет последствия гиперсекреции кислоты, но не является специфическим подтверждением гастриномы |
После биохимического подтверждения заболевания проводят локализацию опухоли с помощью эндоскопической ультрасонографии, КТ или МРТ и методов визуализации соматостатиновых рецепторов. Следует оценить вероятность синдрома множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, особенно при множественных опухолях или семейном анамнезе. Лечение направлено на контроль кислотопродукции высокими дозами ингибиторов протонной помпы и, при возможности, на удаление локализованной гастриномы. Тяжелые язвенные осложнения и диарея требуют одновременной коррекции водно-электролитных нарушений и нутритивного статуса.