2) торсия позвонка (+)
3) спондилоптоз
4) латеролистез
Торсия позвонка — это структурная трёхмерная деформация, при которой позвонок и его задние элементы скручиваются вокруг продольной оси, проходящей вблизи задней продольной связки. Такое скручивание включает осевое поворачивание тела позвонка, изменение взаимного положения дуг и суставных отростков, а при сколиозе нередко сопровождается деформацией рёбер и формированием рёберного горба.
Термин ротация обозначает преимущественно сам факт углового поворота в аксиальной плоскости и может рассматриваться как компонент торсии. Однако в контексте структурной деформации позвоночника правильнее говорить именно о торсии, поскольку она отражает не изолированное движение, а стойкое пространственное изменение позвонка. На рентгенограммах признаком торсии служат асимметрия положения ножек дуг, смещение остистого отростка относительно тела позвонка и изменение проекции поперечных отростков; наиболее точно степень деформации оценивается по КТ.
Спондилоптоз и латеролистез относятся к разновидностям смещения позвонка, а не к его скручиванию. При спондилоптозе тело позвонка смещается кпереди относительно нижележащего более чем на 100% его переднезаднего размера, тогда как при латеролистезе преобладает боковое смещение. Поэтому именно торсия соответствует описанию структурного изменения, связанного с вращением вокруг задней продольной связки.
| Термин | Основной механизм | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Торсия позвонка | Стойкое скручивание позвонка вокруг продольной оси с деформацией тела и задних элементов | Асимметрия ножек дуг, ротация тела позвонка, сочетание с трёхмерной деформацией при сколиозе |
| Ротация позвонка | Угловой поворот позвонка преимущественно в аксиальной плоскости | Оценивается как компонент деформации; при функциональном характере может уменьшаться при изменении положения |
| Спондилоптоз | Крайняя степень переднего смещения позвонка относительно нижележащего | Переднее смещение превышает 100% переднезаднего размера тела нижележащего позвонка |
| Латеролистез | Боковое смещение одного позвонка относительно другого | Смещение в корональной плоскости на прямой рентгенограмме позвоночника |
| Структурный сколиоз | Фиксированное боковое искривление с ротацией и торсией позвонков | Сохраняется при пробе с наклоном; угол дуги измеряют по методу Cobb |
| Функциональное искривление | Обратимое отклонение без фиксированной костной деформации | Уменьшается или исчезает в положении лёжа либо при наклоне; выраженной торсии нет |
Торсия имеет особое значение при оценке идиопатического и дегенеративного сколиоза, поскольку отражает истинную структурную перестройку позвоночника. Её выраженность учитывают при планировании коррекции деформации и выборе уровня фиксации. Наиболее информативно комплексное исследование, включающее рентгенографию стоя в двух проекциях и, при необходимости, КТ. Клинически торсия может проявляться асимметрией плечевого пояса, паравертебральных мышечных валиков и рёберным горбом.