2) прокинетики (+)
3) альгинаты
4) спазмолитики
При постпрандиальном дистресс-синдроме функциональной диспепсии ведущими являются чувство переполнения после еды и быстрое насыщение. Согласно Римским IV критериям, эти симптомы должны беспокоить пациента не реже одного раза в неделю или несколько раз в неделю соответственно, сохраняться не менее 3 месяцев при начале проявлений не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза, а органическая причина должна быть исключена.
Прокинетики воздействуют на моторно-эвакуаторную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта: усиливают антральные сокращения, улучшают антroduоденальную координацию и ускоряют опорожнение желудка. Это уменьшает постпрандиальный застой, ощущение переполнения и раннее насыщение. В клинической практике могут применяться, в частности, итоприд и другие препараты этой группы с учетом противопоказаний, лекарственных взаимодействий и риска нежелательных реакций у пожилых пациентов.
| Клинический вариант | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Переполнение после обычного приема пищи, раннее насыщение | Прокинетики, коррекция режима и объема питания, эрадикация Helicobacter pylori при выявлении |
| Синдром эпигастральной боли | Боль или жжение в эпигастрии, не обязательно связанные с приемом пищи | Чаще рассматривают кислотосупрессивную терапию; тактика зависит от преобладающего симптома |
| Перекрытие двух подтипов | Одновременно присутствуют постпрандиальное переполнение и эпигастральная боль или жжение | Выбор лечения основывают на доминирующем симптоме и переносимости препаратов |
| Гастропарез | Симптомы диспепсии сочетаются с объективно подтвержденной задержкой опорожнения желудка при отсутствии механической обструкции | Требуется специализированная диагностика и лечение; функциональная диспепсия не равнозначна гастропарезу |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога и регургитация являются ведущими проявлениями | Алгинаты могут уменьшать рефлюксные симптомы, но не устраняют типичную моторику-зависимую симптоматику PDS |
| Спастические и болевые состояния | Схваткообразная боль, локальный спазм, преимущественно без раннего насыщения и переполнения | Спазмолитики применяются симптоматически, однако не являются патогенетическим выбором при PDS |
Холинолитики могут дополнительно снижать моторику желудка и поэтому способны усиливать задержку эвакуации, сухость во рту, запор и когнитивные побочные эффекты, особенно в пожилом возрасте. Перед назначением лечения необходимо оценить тревожные признаки, лекарственные причины диспепсии и необходимость эндоскопического обследования. Прокинетики назначают ограниченным курсом с контролем эффективности и безопасности, учитывая риск экстрапирамидных реакций, удлинения интервала QT и лекарственных взаимодействий.