2) стимулирование процессов очищения раны, создание покоя ране (+)
3) отток гноя по капиллярному дренажу
4) адаптацию краев раны
Первая фаза заживления раны — воспалительная, или фаза гидратации, обычно продолжается от нескольких часов до 2–3 суток. Для неё характерны сосудистая реакция, отёк, экссудация, миграция нейтрофилов и макрофагов, а также ферментативное расплавление нежизнеспособных тканей. Поэтому основная лечебная задача заключается в обеспечении полноценного очищения раны от некротических масс, сгустков крови, инородных частиц и экссудата, а также в создании условий, при которых воспалительная реакция не поддерживается повторной травматизацией.
Стимуляция очищения достигается хирургической обработкой раны с удалением нежизнеспособных тканей, адекватным оттоком отделяемого, промыванием стерильными растворами и, по показаниям, применением дренирования. Покой ране означает иммобилизацию повреждённой области, устранение натяжения тканей и предупреждение механического повреждения формирующегося клеточного и фибринового каркаса. Эти мероприятия способствуют снижению микробной обсеменённости и переходу раневого процесса к пролиферативной фазе.
Разрастание грануляционной ткани относится преимущественно ко второй, пролиферативной фазе, поэтому его нельзя считать ведущей задачей начального периода. Адаптация краёв возможна при первичном закрытии после адекватной хирургической обработки, но при загрязнённой или гнойной ране преждевременное ушивание может привести к задержке экссудата и формированию абсцесса. Капиллярный отток не обеспечивает надёжного дренирования гнойной полости: при наличии скопления экссудата требуется полноценный пассивный или активный дренаж.
| Компонент раневого процесса | Основные признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Воспалительная фаза | Боль, отёк, гиперемия, экссудация, лейкоцитарная инфильтрация, тканевая гипоксия | Очищение раны, удаление некроза, обеспечение оттока отделяемого, иммобилизация и обезболивание |
| Физиологическое очищение | Фагоцитоз микроорганизмов и детрита, протеолиз нежизнеспособных тканей, отторжение загрязнённых масс | Поддержание адекватного оттока экссудата и влажной, но не мацерированной среды; при необходимости — хирургическая некрэктомия |
| Гнойное осложнение | Полость с гноем, флюктуация, усиление боли, лихорадка, нарастание местных признаков воспаления | Вскрытие и дренирование гнойника, санация полости; системные антибиотики — по клиническим показаниям |
| Покой раны | Отсутствие повторной травмы, расхождения краёв и избыточного натяжения тканей | Иммобилизация, ограничение нагрузки, корректная повязка и защита раневой поверхности |
| Пролиферативная фаза | Рост грануляционной ткани, ангиогенез, пролиферация фибробластов, начало эпителизации | Стимуляция грануляций и закрытие дефекта после купирования активного воспаления |
| Первичное заживление | Сопоставленные жизнеспособные края, минимальный дефект тканей, отсутствие значимого загрязнения и инфекции | Первичное ушивание после полноценной обработки; метод не применяют без оценки риска инфицирования |
Таким образом, в начальной фазе приоритет имеют санация и дренирование раны, устранение нежизнеспособных тканей и обеспечение механического покоя. Дренаж должен отводить отделяемое из всей патологической полости, а не только обеспечивать капиллярное впитывание. Переход к ушиванию или методам стимуляции грануляций определяется состоянием раны и признаками прекращения активного воспаления.