2) миорелаксантов
3) транквелизаторов
4) анксиолитиков (+)
Осторожная походка у пожилого человека обычно проявляется замедлением темпа, укорочением шага, увеличением времени опоры на обе ноги и напряжённостью движений. Нередко она связана с тревогой, страхом падения и формированием избегающе-охранительного двигательного поведения, особенно после ранее перенесённого падения. При этом выраженных очаговых неврологических симптомов может не быть.
Анксиолитики уменьшают патологическую тревогу, эмоциональное напряжение, вегетативную гиперактивацию и страх повторного падения. За счёт снижения тревожного ожидания пациент становится менее скованным, увереннее переносит массу тела и легче выполняет тренировку ходьбы. Таким образом, препарат воздействует не на саму механику шага, а на тревожный компонент нарушения походки, который поддерживает осторожное и неэффективное движение.
Перед назначением необходимо исключить паркинсонизм, сенситивную или мозжечковую атаксию, вестибулярные расстройства, боль, ортостатическую гипотензию и лекарственно-индуцированную неустойчивость. Ингибиторы моноаминоксидазы не являются средствами коррекции тревожной походки, а миорелаксанты могут усилить мышечную слабость, сонливость и риск падений. Следует учитывать, что в фармакологической терминологии транквилизаторы часто употребляются как синонимы анксиолитиков, поэтому формулировки вариантов 3 и 4 частично дублируют друг друга; современным обозначением группы является анксиолитики .
| Вариант нарушения походки | Ключевые клинические признаки | Основной диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|
| Тревожная, или фобическая, походка | Медленные короткие шаги, напряжённость, постоянный контроль опоры, страх падения; нередко улучшается при поддержке и снижении тревоги | Оценка тревоги и страха падения, коррекция лекарственной терапии, лечебная физкультура, тренировка равновесия; анксиолитическая терапия — только по показаниям |
| Паркинсоническая | Брадикинезия, ригидность, шаркающие шаги, уменьшение размаха рук, эпизоды застывания и трудности инициации ходьбы | Неврологическое обследование; лечение паркинсонизма и реабилитация, а не симптоматическое подавление тревоги |
| Сенситивная атаксия | Неустойчивость усиливается в темноте и при закрывании глаз, нарушены вибрационная чувствительность и суставно-мышечное чувство | Поиск полинейропатии, дефицита витамина B12 и других причин; сенсорная и вестибулярная реабилитация |
| Мозжечковая атаксия | Широкая база опоры, отклонения в стороны, дисметрия, нарушение координации, неустойчивость сохраняется при зрительном контроле | Неврологическая диагностика, при остром начале — исключение инсульта; анксиолитики не устраняют первичный дефект координации |
| Фронтальная, в том числе при нарушении ликвородинамики | Магнитная походка, трудность начала движения, мелкие приставные шаги, сочетание с когнитивными и мочевыми нарушениями | Нейровизуализация и консультация невролога; лечение основного заболевания |
| Лекарственно-индуцированная | Сонливость, замедленность, атаксия или усиление неустойчивости после начала терапии седативными средствами, бензодиазепинами, антипсихотиками и другими препаратами | Ревизия лекарственных назначений и постепенная отмена потенциально опасных препаратов под медицинским контролем |
У гериатрического пациента анксиолитик не должен назначаться автоматически при любом замедлении ходьбы. Бензодиазепины требуют особой осторожности из-за риска седации, делирия, когнитивного ухудшения, зависимости и падений; при хронической тревоге предпочтительны немедикаментозные методы и лечение основного тревожного расстройства. Обязательны оценка риска падений, проверка зрения и слуха, анализ лекарственной нагрузки и программа физической реабилитации. При внезапном появлении неустойчивости, очаговой неврологической симптоматики или выраженного головокружения необходима срочная диагностика, а не эмпирический приём анксиолитика.