2) уродинамическое исследование
3) экскреторная урография (+)
4) микционная цистография
Мегакаликоз — врождённая аномалия развития почки, при которой происходит необструктивное расширение чашечек вследствие гипоплазии или недоразвития мозгового вещества и почечных сосочков. Лоханка и мочеточник при этом обычно не расширены, препятствия оттоку мочи нет. Основным методом выявления характерной анатомической картины является экскреторная урография: на серийных снимках после введения контрастного вещества определяются многочисленные расширенные, округло- или булавовидно деформированные чашечки при относительно сохранных размерах лоханки и мочеточника.
Диагностически важно сочетание расширения чашечек с отсутствием признаков обструкции: нет типичного расширения лоханочно-мочеточникового сегмента, выраженной задержки эвакуации контраста и прогрессирующего истончения паренхимы. Именно экскреторная урография одновременно оценивает морфологию чашечно-лоханочной системы и пассаж мочи, что позволяет отличить мегакаликоз от гидронефроза. Динамическая нефросцинтиграфия преимущественно характеризует раздельную функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей, микционная цистография предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, а уродинамическое исследование — для оценки функции нижних мочевых путей.
| Критерий или метод | Типичная картина при мегакаликозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Чашечки почки | Множественные, расширенные, часто увеличенные в числе, округло- или булавовидной формы | Основной морфологический признак аномалии |
| Лоханка и мочеточник | Обычно не расширены, проходимость сохранена | Позволяет отличить мегакаликоз от обструктивной уропатии |
| Экскреторная урография | Хорошо визуализирует чашечки, их форму, количество и своевременное заполнение контрастом | Классический основной метод подтверждения диагноза |
| Гидронефроз | Расширены и чашечки, и лоханка; может выявляться замедление оттока контраста и истончение паренхимы | Главный дифференциально-диагностический ориентир |
| Медуллярная губчатая почка | Дилатация собирательных трубочек, нефрокальциноз, на урографии возможен кисточковый рисунок | Отличается преимущественным поражением собирательных трубочек и склонностью к кальцинатам |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Может показать сохранённую или сниженную функцию и характер оттока мочи | Дополнительный метод, не заменяющий визуализацию анатомии чашечек |
| Микционная цистография | Не характеризует форму чашечек; выявляет или исключает пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Применяется при инфекциях мочевых путей и подозрении на рефлюкс, а не для первичной диагностики мегакаликоза |
Мегакаликоз нередко обнаруживается случайно при обследовании по поводу инфекции мочевых путей, гематурии или нефролитиаза. При отсутствии обструкции и существенного снижения функции почки обычно проводится наблюдение с контролем ультразвукового исследования, анализа мочи и функции почек. Хирургическая коррекция не показана, поскольку расширение чашечек имеет врождённый необструктивный характер. В современной практике при необходимости уточнения анатомии могут использоваться КТ- или МР-урография, однако классическим методом, отражённым в тестовом задании, остаётся экскреторная урография.