2) необходимо проведение денситометрии
3) достаточно данных рентгенографического исследования (+)
4) необходима оценка по шкале FRAX
Правильный ответ: достаточно данных рентгенографического исследования. При рентгенологически подтверждённом переломе проксимального отдела бедренной кости, тела позвонка или множественных переломах, возникших при минимальной травме, диагноз остеопороза устанавливают клинически независимо от результатов денситометрии и расчёта FRAX. Низкотравматическим считается перелом, развившийся при падении с высоты собственного роста или при воздействии, которое в норме не должно приводить к повреждению кости. Такой перелом служит непосредственным проявлением снижения прочности скелета, обусловленного уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани.
Рентгенография в данном случае необходима не для количественного определения минеральной плотности кости, а для объективного подтверждения перелома, оценки его локализации и морфологии. Особенно важно выявление компрессионных деформаций позвонков, которые могут протекать без выраженной боли и обнаруживаться случайно. При этом изолированные признаки разрежения костной структуры на обычной рентгенограмме недостаточно чувствительны для ранней диагностики остеопороза; диагностическое значение имеет именно подтверждённый низкотравматический перелом характерной локализации.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — DXA — остаётся стандартным методом количественной оценки минеральной плотности кости и используется для определения исходного состояния скелета и последующего контроля терапии. Однако её проведение не должно задерживать установление диагноза и начало лечения у пациента с крупным остеопоротическим переломом. FRAX предназначен преимущественно для расчёта десятилетней вероятности переломов у лиц, у которых необходимость лечения ещё не очевидна, а количественная компьютерная томография применяется как дополнительный или альтернативный метод, но не является обязательным подтверждающим исследованием.
| Метод или критерий | Основное диагностическое значение | Роль при крупном низкотравматическом переломе |
|---|---|---|
| Рентгенография | Подтверждает наличие, локализацию и характер перелома; выявляет компрессионные деформации позвонков | В сочетании с низкоэнергетическим механизмом травмы позволяет установить клинический диагноз остеопороза |
| DXA-денситометрия | Измеряет минеральную плотность кости; остеопороз соответствует Т-критерию ≤ −2,5 SD у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет | Не обязательна для подтверждения диагноза, но полезна для исходной оценки и мониторинга лечения |
| FRAX | Рассчитывает десятилетнюю вероятность перелома бедра и основных остеопоротических переломов | Не требуется для доказательства диагноза при уже состоявшемся крупном низкотравматическом переломе |
| Количественная компьютерная томография | Определяет объёмную минеральную плотность преимущественно трабекулярной кости | Может применяться дополнительно, но не относится к обязательным исследованиям |
| КТ или МРТ зоны перелома | Уточняет давность повреждения, состояние костного мозга, наличие опухолевой инфильтрации или другой патологии | Показана при атипичной картине, сомнительных изменениях или подозрении на вторичный патологический перелом |
| Лабораторное обследование | Помогает выявить гиперпаратиреоз, остеомаляцию, миеломную болезнь и другие причины снижения прочности кости | Не подтверждает первичный остеопороз, но необходимо для исключения вторичных заболеваний скелета |
Крупный низкотравматический перелом у пожилого пациента одновременно является диагностическим критерием и маркером высокого риска повторного повреждения скелета. Наиболее выражен риск нового перелома в ближайшие годы после первого события, поэтому обследование причин вторичного остеопороза и начало противоостеопоротической терапии не следует откладывать до получения результатов DXA. Дополнительно необходимы коррекция дефицита витамина D и кальция, оценка риска падений, восстановление мобильности и подбор патогенетического лечения. Рентгенологически выявленный перелом должен рассматриваться как основание для организации полноценной вторичной профилактики переломов.