2) проводниковое расстройство чувствительности
3) спастическую параплегию
4) центральный паралич лицевого нерва
Полиомиелит — острая вирусная инфекция, при которой преимущественно поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга; при бульбарной форме в процесс могут вовлекаться двигательные ядра черепных нервов. Поражение ядра или самого лицевого нерва вызывает периферический парез лицевой мускулатуры: слабость распространяется на всю ипсилатеральную половину лица, включая лоб, круговую мышцу глаза и мышцы вокруг рта. Поэтому периферический паралич лицевого нерва рассматривается как возможное проявление поражения двигательных структур при полиомиелите.
Для полиомиелита типичен вялый, обычно асимметричный паралич с гипотонией, снижением или выпадением сухожильных рефлексов и последующей атрофией мышц. Чувствительные волокна и проводящие пути, как правило, не поражаются, поэтому выраженное проводниковое расстройство чувствительности не характерно. Спастическая параплегия и центральный паралич лицевого нерва указывают преимущественно на поражение пирамидных путей выше уровня двигательного ядра, что не соответствует типичному механизму полиомиелитического поражения.
При центральном парезе лица обычно сохраняется функция мышц лба и смыкания век благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части ядра лицевого нерва. Напротив, поражение лицевого ядра или нерва дает полный односторонний периферический паралич, нередко сопровождающийся нарушением глотания, фонации или движений глаз при распространении бульбарного процесса. Окончательная диагностика полиомиелита требует учета эпидемиологических данных, клинической картины и лабораторного выявления полиовируса, поскольку изолированный паралич лицевого нерва неспецифичен.
| Признак | Уровень поражения | Клиническая характеристика | Соответствие полиомиелиту |
|---|---|---|---|
| Периферический паралич лицевого нерва | Ядро VII пары или лицевой нерв | Поражение всей половины лица, включая лоб; неполное смыкание глаза, сглаженность носогубной складки | Возможен при вовлечении двигательных ядер черепных нервов, особенно при бульбарной форме |
| Центральный паралич лицевого нерва | Кортико-нуклеарный путь | Преимущественно слабость нижней половины лица с сохранением движений лба | Не является типичным проявлением поражения мотонейронов при полиомиелите |
| Проводниковое расстройство чувствительности | Восходящие сенсорные пути спинного мозга | Нарушение боли, температуры, вибрации или мышечно-суставного чувства ниже очага | Обычно отсутствует, поскольку полиовирус преимущественно поражает двигательные нейроны |
| Спастическая параплегия | Пирамидные пути, центральный мотонейрон | Повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Не соответствует типичному вялому двигательному синдрому полиомиелита |
| Вялый асимметричный паралич конечностей | Передние рога спинного мозга | Гипотония, арефлексия или гипорефлексия, быстрое развитие мышечной слабости и атрофии | Классический неврологический синдром паралитической формы |
| Бульбарные нарушения | Двигательные ядра IX, X, XII и других черепных нервов | Дисфагия, дисфония, дизартрия, нарушение кашлевого рефлекса | Характерны для бульбарной формы и могут сочетаться с периферическим парезом лицевого нерва |
Периферический паралич лицевого нерва в контексте полиомиелита отражает поражение нижнего мотонейрона, а не коркового двигательного пути. Наиболее важным клиническим ориентиром остается сочетание вялого асимметричного паралича с отсутствием значимого чувствительного дефицита. При подозрении на полиомиелит необходимы срочная изоляция пациента, исследование образцов стула методом ПЦР или вирусологическим методом и уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с синдромом Гийена—Барре, поражением ствола мозга и другими причинами острого вялого паралича.