2) диагностика фенотипа хрупкости
3) расчет индекса хрупкости
4) проведение динамометрии
Правильным является применение скрининговой шкалы Возраст не помеха . Это краткий инструмент первичного выявления вероятного синдрома старческой астении в амбулаторной практике и при контакте пациента с медицинской организацией. Шкала ориентирована на основные проявления уязвимости пожилого человека: снижение функциональной активности, непреднамеренную потерю массы тела, падения, ухудшение памяти, настроения, зрения и слуха, а также наличие множественной хронической патологии. Несколько положительных ответов, как правило 3 и более, служат основанием для направления пациента на комплексную гериатрическую оценку.
Скрининг не устанавливает окончательный диагноз, а определяет вероятность старческой астении и необходимость углубленного обследования. Комплексная гериатрическая оценка позволяет последовательно изучить физическое и функциональное состояние, когнитивные и эмоциональные нарушения, лекарственную нагрузку, нутритивный статус, риск падений и социальные факторы. Такой подход важен, поскольку астения является многофакторным синдромом и может быть частично обратимой при коррекции питания, двигательной активности, полипрагмазии и сопутствующих заболеваний.
Фенотип хрупкости, индекс хрупкости и динамометрия имеют диагностическое или уточняющее значение, но не заменяют универсальный первичный отбор. Фенотипическая модель требует оценки совокупности объективных признаков, индекс хрупкости — расчета большого числа дефицитов, а сила кистевого сжатия отражает только один из компонентов физической уязвимости. Поэтому для маршрутизации пациентов на следующий этап обследования предпочтителен простой стандартизированный опросник.
| Метод | Основная цель | Что оценивает | Роль в обследовании |
|---|---|---|---|
| Возраст не помеха | Первичный скрининг | Жалобы, функциональные ограничения, падения, когнитивные и эмоциональные симптомы, нутритивные и сенсорные проблемы | Выявляет лиц, которым необходима комплексная гериатрическая оценка |
| Фенотип хрупкости Фрида | Диагностическая оценка физического фенотипа | Потеря массы тела, истощаемость, низкая физическая активность, замедление ходьбы, слабость мышц кисти | Три и более признака соответствуют хрупкости; один–два — предхрупкости |
| Индекс хрупкости | Количественная оценка кумуляции дефицитов | Суммарное число заболеваний, симптомов, функциональных и когнитивных нарушений | Чем выше доля выявленных дефицитов, тем выше риск неблагоприятных исходов |
| Динамометрия | Объективное измерение мышечной силы | Сила кистевого сжатия | Компонент диагностики саркопении и физической хрупкости, но не самостоятельный скрининг синдрома |
| Тест скорости ходьбы | Оценка физической работоспособности | Скорость передвижения на стандартной дистанции | Позволяет оценить мобильность, риск падений и функциональный резерв |
| Комплексная гериатрическая оценка | Подтверждение синдромов и планирование помощи | Медицинские, функциональные, когнитивные, психологические, социальные и лекарственные факторы | Формирует индивидуальный план лечения, реабилитации и профилактики осложнений |
Положительный результат скрининга должен приводить не к формальному выставлению диагноза, а к полноценной оценке состояния пациента. Особое внимание уделяют выявлению обратимых причин снижения функции, включая анемию, гипотиреоз, депрессию, недостаточность питания и нежелательные лекарственные реакции. Результаты оценки используются для определения целей лечения, потребности в поддержке и интенсивности последующего наблюдения. При отрицательном скрининге обследование повторяют при появлении новых функциональных жалоб или факторов риска.