2) дронедарон
3) пропафенон
4) дигоксин
Амиодарон является антиаритмическим препаратом III класса и одним из основных средств поддержания синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью и симптомной фибрилляцией предсердий. Он блокирует калиевые каналы, удлиняет потенциал действия и эффективный рефрактерный период миокарда предсердий, а также обладает натрий- и кальцийблокирующими свойствами и неконкурентным β-адреноблокирующим эффектом. Это снижает вероятность повторного возникновения и поддержания механизма re-entry, лежащего в основе рецидивирования фибрилляции предсердий.
Выбор амиодарона особенно важен при сниженной фракции выброса левого желудочка, поскольку многие антиаритмические препараты противопоказаны при структурном заболевании сердца из-за риска проаритмии и ухудшения сердечной недостаточности. Дронедарон не применяют при симптомной сердечной недостаточности с недавней декомпенсацией или при тяжёлой сердечной недостаточности, а пропафенон, относящийся к препаратам класса Ic, противопоказан при структурном поражении миокарда и сниженной сократительной функции. Дигоксин преимущественно используется для контроля частоты желудочковых сокращений и не обеспечивает надёжную профилактику рецидивов фибрилляции предсердий.
| Подход или препарат | Основной эффект | Применение при сердечной недостаточности |
|---|---|---|
| Амиодарон | Контроль ритма; увеличение эффективного рефрактерного периода и подавление эктопической активности | Допустим и эффективен при сниженной фракции выброса, особенно если другие средства противопоказаны |
| Дронедарон | Антиаритмический препарат с электрофизиологическими эффектами, сходными с амиодароном | Противопоказан при тяжёлой или недавно декомпенсированной симптомной сердечной недостаточности; не применяется при постоянной ФП |
| Пропафенон | Блокатор быстрых натриевых каналов, препарат класса Ic; замедляет проведение | Не применяется при структурном заболевании сердца, сниженной фракции выброса и сердечной недостаточности из-за риска проаритмии |
| Дигоксин | Замедляет атриовентрикулярное проведение и снижает частоту желудочковых сокращений | Может использоваться для контроля частоты, но не является препаратом профилактики рецидивов ФП и требует контроля функции почек |
| β-адреноблокаторы | Контроль частоты сокращений и уменьшение симпатической активации | Важны для лечения сердечной недостаточности и контроля частоты, но обычно менее эффективны для поддержания синусового ритма |
| Катетерная аблация | Изоляция устьев лёгочных вен и устранение триггеров ФП | Рассматривается при рецидивирующей симптомной ФП, недостаточной эффективности или непереносимости антиаритмической терапии |
Несмотря на эффективность, амиодарон не должен назначаться без оценки соотношения пользы и риска при длительной терапии. Необходим мониторинг функции щитовидной железы, печёночных показателей, электрокардиограммы с оценкой интервала QT и состояния лёгких; также учитываются лекарственные взаимодействия. Тактика лечения включает коррекцию факторов, поддерживающих ФП, в том числе артериальной гипертензии, ожирения, апноэ сна и нарушений электролитного баланса. Таким образом, при сердечной недостаточности амиодарон является предпочтительным фармакологическим вариантом контроля ритма, тогда как остальные перечисленные препараты имеют ограничения или решают преимущественно задачу контроля частоты.