2) с мочой иммуноглобулина G, альбумина, трансферрина
3) с мочой иммуноглобулина М, трансферрина
4) свойств гломерулярного фильтра для молекул радиуса >4 нм
Селективная протеинурия возникает при преимущественном нарушении барьерной функции клубочкового фильтра для относительно небольших белков плазмы при сохранении значительной части его размер-селективных свойств. Поэтому в моче преобладают альбумин и трансферрин, молекулярная масса которых существенно меньше, чем у крупных иммуноглобулинов. Высокомолекулярные белки, прежде всего IgG и особенно IgM, при сохраненной структурной селективности гломерулярного барьера проходят в мочу в значительно меньшей степени.
В основе явления лежит повреждение компонентов клубочкового фильтра — эндотелия, гломерулярной базальной мембраны и щелевых диафрагм подоцитов. При относительно умеренном повреждении увеличивается проницаемость для альбумина и близких по размеру белков, тогда как крупные макромолекулы продолжают задерживаться. Такой тип протеинурии традиционно рассматривается как признак более сохранной селективности фильтра и может наблюдаться, например, при болезни минимальных изменений; при более тяжелом повреждении клубочков протеинурия становится неселективной с появлением в моче IgG и других крупных белков.
| Признак | Селективная протеинурия | Неселективная протеинурия |
|---|---|---|
| Основные белки мочи | Преимущественно альбумин, трансферрин | Альбумин, трансферрин, IgG и другие крупные белки |
| Сохранность размер-селективности фильтра | Относительно сохранена | Значительно нарушена |
| Экскреция IgG | Низкая или относительно небольшая | Повышенная |
| Экскреция IgM | Обычно минимальная | Возможна при выраженном повреждении фильтра |
| Степень структурного повреждения клубочков | Чаще менее выраженная | Как правило, более выраженная |
| Типичный клинический пример | Болезнь минимальных изменений | Тяжелые структурные гломерулопатии |
| Диагностическое значение | Указывает на преимущественную потерю белков меньшего размера | Свидетельствует о глубоком нарушении проницаемости клубочкового барьера |
Оценка селективности протеинурии дополняет количественное определение суточной потери белка и исследование альбуминурии. Появление в моче крупных иммуноглобулинов указывает на более глубокое повреждение гломерулярного барьера и утрату его размерной избирательности. У пациентов пожилого возраста интерпретация протеинурии особенно важна в сочетании с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, осадком мочи и клиническими признаками системных или почечных заболеваний.