2) гериатрическую 15 (GDS-15)
3) гериатрическую 30 (GDS-30)
4) Занга
Корнельская шкала депрессии при деменции (Cornell Scale for Depression in Dementia, CSDD) специально разработана для выявления депрессивной симптоматики у пациентов с когнитивными нарушениями. Она включает 19 признаков, объединённых в группы, характеризующие настроение, поведение, соматические проявления, циклические функции и нарушения содержания мышления. Оценку проводит клиницист на основании отдельной беседы с пациентом и информации от родственника или ухаживающего лица, что снижает зависимость результата от памяти, критики и способности больного самостоятельно описывать своё состояние.
При деменции депрессия нередко проявляется не прямыми жалобами на сниженное настроение, а тревогой, раздражительностью, отказом от привычной активности, нарушениями сна и аппетита, психомоторной заторможенностью, суточными колебаниями состояния и идеями безнадёжности. Корнельская шкала позволяет учитывать как субъективные переживания, так и наблюдаемые изменения поведения. Каждый признак оценивается по степени выраженности, а суммарный результат используется для определения вероятности и тяжести депрессивного синдрома; при этом шкала остаётся скрининговым инструментом и не заменяет клиническую диагностику по действующим критериям депрессивного расстройства.
Гериатрические шкалы GDS-15 и GDS-30 преимущественно основаны на самоотчёте и наиболее информативны при сохранной способности понимать вопросы и давать последовательные ответы. При умеренной и тяжёлой деменции их достоверность снижается из-за амнезии, афазии, анозогнозии и нарушения исполнительных функций. Шкала Занга также предполагает самостоятельную оценку симптомов, а значительная доля соматических пунктов может приводить к завышению результата при полиморбидности, хронической боли и функциональной зависимости.
| Инструмент или состояние | Ключевая характеристика | Значение при деменции |
|---|---|---|
| Корнельская шкала | Клиницист объединяет сведения пациента, информанта и собственное наблюдение | Предпочтительна для скрининга депрессии при выраженных когнитивных нарушениях |
| GDS-15 | Краткий опросник с ответами по типу да/нет | Применим преимущественно при сохранном понимании вопросов и лёгком когнитивном снижении |
| GDS-30 | Расширенный вариант самоопросника | Требует большей концентрации и устойчивости ответов, поэтому менее удобен при деменции |
| Шкала Занга | Самооценка аффективных и соматических симптомов | Результат может искажаться соматической коморбидностью и недостаточной критикой |
| Апатия при деменции | Снижение инициативы без устойчивой тоски, вины и суицидальных мыслей | Не должна автоматически расцениваться как депрессия |
| Депрессивный синдром | Ангедония, тревога, негативные идеи, нарушения сна и аппетита, психомоторные изменения | Симптомы образуют устойчивый комплекс и ухудшают функционирование сверх ожидаемого при деменции |
| Делирий | Острое начало, колебания внимания и уровня бодрствования | Требует неотложного поиска соматической, лекарственной или метаболической причины |
Положительный результат скрининга требует уточнения длительности симптомов, их связи с лекарственной терапией, соматическими заболеваниями, болью, нарушениями сна и недавними стрессовыми событиями. Необходимо отдельно оценивать суицидальные мысли, психотические симптомы и признаки делирия. Диагноз депрессивного расстройства устанавливается только после комплексного клинического обследования с учётом исходного уровня когнитивного и функционального статуса. Повторное применение Корнельской шкалы может использоваться для динамического наблюдения и оценки ответа на лечение.