2) постепенное начало, головная боль, жидкий стул
3) высокая температура, рвота, боли в животе
4) быстрое повышение температуры, головная боль, рвота без болей в животе (+)
Начало менингококкового менингита обычно острое: температура быстро повышается до фебрильных значений, нарастают интенсивная диффузная головная боль и повторная рвота. Такой симптомокомплекс отражает быстрое развитие воспаления мозговых оболочек, интоксикации и повышения внутричерепного давления. Рвота при менингите часто не связана с приёмом пищи и не сопровождается абдоминальным болевым синдромом.
Отсутствие болей в животе имеет дифференциально-диагностическое значение: оно делает менее вероятными кишечную инфекцию, пищевую токсикоинфекцию и другие заболевания, при которых рвота обычно сочетается с диареей или абдоминальными болями. Нарушение зрения не относится к типичным ранним признакам менингококкового менингита, а постепенное начало менее характерно для менингококковой инфекции. В течение ближайших часов могут присоединиться ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия и нарушение сознания.
Таким образом, быстрое лихорадочное начало в сочетании с головной болью и рвотой без болей в животе наиболее соответствует начальному периоду острого бактериального менингита, вызванного Neisseria meningitidis. Подтверждение диагноза требует срочной оценки менингеальных симптомов, исследования крови и, при отсутствии противопоказаний, люмбальной пункции с анализом цереброспинальной жидкости.
| Признак | Менингококковый менингит | Другие состояния для дифференциальной оценки |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, нередко с быстрым ухудшением состояния в течение часов | При вирусном менингите начало может быть менее бурным; при кишечных инфекциях обычно выражены гастроинтестинальные симптомы |
| Температурная реакция | Высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация | При мигрени лихорадка отсутствует; при функциональной или неинфекционной рвоте высокая температура нехарактерна |
| Головная боль | Интенсивная, диффузная, усиливается при движении, кашле и световых раздражителях | При гастроэнтерите головная боль обычно вторична и менее выражена |
| Рвота | Повторная, обусловлена раздражением мозговых оболочек и внутричерепной гипертензией, часто без облегчения | При гастроэнтерите чаще сопровождается тошнотой, диареей и болями в животе |
| Менингеальные симптомы | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского могут появиться в первые часы или позже | При изолированной кишечной инфекции и мигрени отсутствуют |
| Цереброспинальная жидкость | Мутная, нейтрофильный плеоцитоз, повышенный белок, сниженная концентрация глюкозы; возможны грамотрицательные диплококки | При вирусном менингите обычно лимфоцитарный плеоцитоз, нормальная глюкоза и менее выраженное повышение белка |
Менингококковый менингит относится к неотложным инфекционным состояниям из-за риска отёка мозга, септического шока и быстрого угнетения сознания. При подозрении на заболевание антибактериальную терапию начинают немедленно, не откладывая её до получения результатов люмбальной пункции. Наличие геморрагической или петехиальной сыпи поддерживает диагноз менингококковой инфекции, но её отсутствие не исключает изолированный менингит.