2) передней части
3) задней части
4) всего
Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) является преимущественно двигательным нервом языка. Он иннервирует мышцы соответствующей, то есть ипсилатеральной, половины языка: внутренние мышцы, изменяющие его форму, а также подбородочно-язычную, подъязычно-язычную и шилоязычную мышцы. Исключение составляет небно-язычная мышца, которая получает двигательную иннервацию через глоточное сплетение ветвями блуждающего нерва.
Одностороннее поражение подъязычного нерва или его двигательного ядра вызывает периферический парез мышц на стороне поражения. При высовывании язык отклоняется в сторону очага из-за преобладания тяги сохранной подбородочно-язычной мышцы противоположной стороны; позднее появляются атрофия и фасцикуляции половины языка, дизартрия и нарушение формирования пищевого комка. Поэтому анатомический принцип ипсилатеральной иннервации обосновывает выбор варианта о соответствующей половине языка.
| Структура или уровень поражения | Иннервация | Основной двигательный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внутренние мышцы языка | Подъязычный нерв с одноимённой стороны | Нарушение укорочения, уплощения и изменения формы языка | Снижение точности артикуляции и манипуляции пищей |
| Подбородочно-язычная мышца | Подъязычный нерв с одноимённой стороны | При одностороннем парезе язык при высовывании отклоняется к поражённой стороне | Ключевой признак периферического поражения XII нерва |
| Подъязычно-язычная и шилоязычная мышцы | Подъязычный нерв с одноимённой стороны | Ослабление движений языка вниз, назад и в стороны | Участвует в формировании оральной фазы глотания |
| Двигательное ядро или ствол подъязычного нерва | Периферический мотонейрон XII нерва | Ипсилатеральные атрофия, фасцикуляции и вялый парез | Позволяет отличить ядерное или периферическое поражение от центрального |
| Корково-языковой путь | Центральная, преимущественно двусторонняя регуляция мышц языка | При одностороннем поражении — слабость противоположной половины без выраженной атрофии | Обычно сочетается с другими центральными неврологическими симптомами |
| Небно-язычная мышца | Блуждающий нерв через глоточное сплетение | Нарушение подъёма задней части языка и закрытия ротоглотки | Анатомическое исключение: не относится к мышцам, иннервируемым XII нервом |
При осмотре оценивают положение языка в покое и при высовывании, наличие атрофии и фасцикуляций, а также чёткость речи и глотания. Периферическое поражение XII нерва чаще связано с патологией продолговатого мозга, основания черепа, гипоглоссового канала или шеи. Двустороннее поражение приводит к выраженной дизартрии, дисфагии и почти полной утрате произвольных движений языка. Сохранность объёма языка при его слабости и сочетание с гемипарезом конечностей больше соответствуют центральному поражению корково-языкового пути.