2) 2,5 мг 2 раза
3) 2,5 мг 1 раз
4) 5 мг 1 раз
Для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии при неклапанной фибрилляции предсердий стандартная доза апиксабана составляет 5 мг 2 раза в сутки. Уменьшение дозы до 2,5 мг 2 раза в сутки проводится при наличии как минимум двух из трех критериев: возраст 80 лет и старше, масса тела 60 кг и менее, концентрация креатинина сыворотки 1,5 мг/дл и выше (примерно 133 мкмоль/л).
У данного пациента повышен только один показатель — креатинин: 161 мкмоль/л соответствует примерно 1,82 мг/дл. Возраст 76 лет не достигает порога 80 лет, а масса тела 65 кг превышает установленный предел 60 кг. Поэтому оснований для снижения дозы по правилу двух критериев нет, и назначается апиксабан по 5 мг дважды в сутки. Препарат является прямым ингибитором фактора Xa, вследствие чего уменьшает образование тромбина и риск тромбоэмболических осложнений.
| Критерий | Порог для снижения дозы | Данные пациента | Оценка |
|---|---|---|---|
| Возраст | 80 лет и старше | 76 лет | Критерий не выполнен |
| Масса тела | 60 кг и менее | 65 кг | Критерий не выполнен |
| Креатинин сыворотки | 1,5 мг/дл и выше, или около 133 мкмоль/л и выше | 161 мкмоль/л, около 1,82 мг/дл | Критерий выполнен |
| Количество выполненных критериев | Не менее 2 из 3 | 1 из 3 | Условие снижения дозы отсутствует |
| Стандартная схема при неклапанной фибрилляции предсердий | 5 мг каждые 12 часов | Соответствует клинической ситуации | Применима доза 5 мг 2 раза в сутки |
| Оценка функции почек | Расчет клиренса креатинина, предпочтительно по формуле Кокрофта—Голта | Одного уровня креатинина недостаточно для полной оценки | При тяжелой почечной недостаточности требуется дополнительная проверка инструкции и осторожность |
Повышенный уровень креатинина сам по себе не является основанием для автоматического уменьшения дозы апиксабана при неклапанной фибрилляции предсердий. Для определения почечной функции при назначении прямых пероральных антикоагулянтов используют клиренс креатинина, а не только расчетную скорость клубочковой фильтрации. При дальнейшем снижении функции почек, появлении кровотечений или назначении препаратов, влияющих на гемостаз, необходима повторная оценка безопасности терапии.