2) иррадиацией боли
3) отсутствием боли (+)
4) самопроизвольной и приступообразной болью
Радиационное поражение твёрдых тканей зуба развивается вследствие прямого повреждения органических компонентов эмали и дентина, структур одонтобластического слоя и микроциркуляторного русла пульпы. Дополнительное значение имеет гипосаливация после лучевой терапии головы и шеи: снижаются буферная ёмкость и минерализующий потенциал слюны, усиливаются сухость, деминерализация и бактериальное разрушение тканей. В результате эмаль и дентин становятся хрупкими, пористыми и быстро утрачивают объём, однако на начальном этапе процесс обычно не сопровождается выраженным раздражением ноцицепторов, поэтому протекает безболезненно.
Отсутствие боли является характерным клиническим признаком, но не означает остановки патологического процесса. Болевой синдром появляется при присоединении вторичной инфекции, вовлечении пульпы, развитии периапикального воспаления или трещины ослабленного зуба. Диагноз устанавливают с учётом анамнеза лучевой терапии, множественного или быстро прогрессирующего поражения, преимущественно в пришеечной области, признаков ксеростомии и результатов рентгенологического исследования; жизнеспособность пульпы оценивают комплексно с помощью холодовой пробы и электроодонтодиагностики, поскольку после облучения возможны изменённые или ложноотрицательные ответы.
| Состояние | Характер боли | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Радиационный некроз твёрдых тканей | Чаще отсутствует на этапе поражения эмали и дентина | Быстрое разрушение, хрупкость и сухость тканей, нередко множественные пришеечные дефекты, ксеростомия | Анамнез лучевой терапии, осмотр, рентгенография, комплексная оценка витальности пульпы |
| Обычный кариес | На ранних стадиях отсутствует; позднее возможна кратковременная боль от раздражителей | Локальный кариозный дефект с размягчением дентина, обычно без выраженной генерализованной сухости полости рта | Кариесогенная локализация, постепенное течение, реакция на холодное или сладкое при глубоком поражении |
| Острый очаговый пульпит | Приступообразная, самопроизвольная, часто ночная; возможна иррадиация | Боль сохраняется после устранения раздражителя, возникают светлые промежутки | Выраженная реакция на холод, несоответствие между интенсивностью боли и размером дефекта, данные ЭОД |
| Хронический пульпит | Слабая, периодическая или отсутствует | Глубокая кариозная полость, возможны неприятный запах и кровоточивость пульпы | Изменённая реакция на температурные тесты, сообщение с полостью зуба, характерная картина при вскрытии |
| Некроз пульпы с апикальным периодонтитом | На раннем этапе может отсутствовать; позднее боль при накусывании или постоянная ноющая боль | Потеря реакции на холод, изменение цвета коронки, иногда болезненность перкуссии | Отрицательные тесты витальности в сочетании с периапикальными изменениями на рентгенограмме |
| Гиперестезия дентина | Кратковременная, резкая, провоцируемая | Боль от холодного, сладкого, воздуха или прикосновения без самопроизвольных приступов | Быстрое прекращение боли после устранения раздражителя, отсутствие признаков воспаления пульпы |
Клиническая безболезненность при радиационном некрозе может способствовать позднему обращению, поэтому пациенты после лучевой терапии нуждаются в регулярных осмотрах. Профилактика включает тщательную гигиену, местное применение фторидов, коррекцию питания, использование средств для увлажнения полости рта и лечение ксеростомии. Любое появление боли, патологической подвижности или болезненности при накусывании требует исключения пульпита, периапикального воспаления и трещины зуба. Решение об инвазивном лечении принимают после оценки состояния пульпы, периапикальных тканей и риска постлучевых осложнений.