2) появлением боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота
3) болезненной при пальпации точкой, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа (+)
4) появлением боли в правом нижнем квадранте при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку
Симптом Мак-Бурнея — это локальная болезненность при пальпации в проекции основания червеобразного отростка справа, на линии между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. В анатомически точной формулировке точка обычно располагается на границе наружной и средней трети этой линии, однако в учебных заданиях ее нередко описывают как участок, находящийся между указанными ориентирами. Поэтому отмеченный вариант соответствует классическому признаку острого аппендицита.
Механизм симптома связан с воспалением червеобразного отростка и вовлечением прилежащей париетальной брюшины. Раздражение соматических нервных окончаний брюшины вызывает хорошо локализованную, интенсивную боль в правой подвздошной области, часто сопровождающуюся защитным напряжением мышц и усилением болезненности при движении или кашле. Выраженность и точная локализация признака зависят от положения отростка, стадии воспаления и анатомических особенностей пациента.
Симптом Мак-Бурнея является важным локальным признаком, но не может использоваться изолированно для подтверждения диагноза. Клиническая оценка включает анализ миграции боли, тошноты, рвоты, лихорадки, лабораторных показателей воспаления, данных ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная консультация хирурга, поскольку промедление повышает риск перфорации отростка и перитонита.
| Признак | Метод выявления | Патофизиологическая основа и значение |
|---|---|---|
| Мак-Бурнея | Пальпация болезненной точки между пупком и правой передней верхней остью подвздошной кости | Локальное раздражение париетальной брюшины в проекции червеобразного отростка; типичный признак аппендицита |
| Ровзинга | Появление или усиление боли справа при пальпации левой подвздошной области | Передача давления по толстой кишке и раздражение воспаленной брюшины; поддерживает диагноз острого аппендицита |
| Воскресенского | Усиление боли при скользящем движении руки по передней брюшной стенке сверху вниз к правой подвздошной области | Повышенная чувствительность воспаленной брюшины; относится к признакам местного перитонеального раздражения |
| Образцова, или пояснично-подвздошной мышцы | Боль в правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги или разгибании бедра | Раздражение мышцы и прилежащих тканей при ретроцекальном расположении отростка |
| Обтуратора | Боль при внутренней ротации согнутого в тазобедренном суставе правого бедра | Раздражение внутренней запирательной мышцы при тазовом расположении аппендикса |
| Щеткина—Блюмберга | Резкое усиление боли после быстрого отнятия руки от передней брюшной стенки | Признак раздражения брюшины, более характерный для распространенного воспалительного процесса и перитонита |
Отрицательный симптом Мак-Бурнея не исключает аппендицит, особенно при атипичном положении отростка, у детей, беременных и пожилых пациентов. При прогрессировании воспаления локальная боль может сменяться разлитой, а клиническая картина — признаками перитонита. Интерпретация симптома должна проводиться только в совокупности с результатами повторного осмотра и дополнительной диагностики.