2) 220
3) 110
4) 75 (+)
Правильная доза в первые послеоперационные сутки — 75 мг однократно. Для пациента 80 лет это начальная доза дабигатрана этексилата, которую принимают через 1–4 часа после эндопротезирования при условии надежного гемостаза. Начиная со следующих суток, при отсутствии противопоказаний, применяют сниженную поддерживающую схему 150 мг 1 раз в сутки. Поэтому 75 мг не следует рассматривать как постоянную суточную дозу на весь период профилактики.
Дабигатран после превращения из пролекарства непосредственно и обратимо ингибирует тромбин, препятствуя превращению фибриногена в фибрин и формированию тромба. У лиц пожилого возраста повышается экспозиция препарата вследствие возрастного снижения почечного клиренса; около 80% активного вещества выводится почками. Это увеличивает риск послеоперационного кровотечения и является основанием для уменьшения первой дозы с 110 до 75 мг, а стандартной поддерживающей дозы — с 220 до 150 мг в сутки.
Перед назначением необходимо оценить клиренс креатинина, предпочтительно по формуле Кокрофта—Голта, а также исключить активное кровотечение, выраженную почечную недостаточность и клинически значимые лекарственные взаимодействия. При нарушении хирургического гемостаза введение препарата откладывают. Международное нормализованное отношение не используется для рутинного контроля эффекта дабигатрана; при необходимости оценивают специализированные коагуляционные тесты с учетом локальных протоколов.
| Клиническая ситуация | Первая послеоперационная доза | Дальнейшая схема и принцип выбора |
|---|---|---|
| Возраст менее 75 лет, клиренс креатинина более 50 мл/мин | 110 мг | 220 мг 1 раз в сутки; стандартная схема при обычном риске кровотечения |
| Возраст 75 лет и старше | 75 мг | 150 мг 1 раз в сутки; снижение связано с возрастным повышением риска кровотечения |
| Умеренное снижение функции почек: клиренс креатинина 30–50 мл/мин | 75 мг | Обычно 150 мг 1 раз в сутки при отсутствии дополнительных факторов риска; требуется индивидуальная оценка безопасности |
| Клиренс креатинина менее 30 мл/мин | Не назначают | Профилактика дабигатраном не рекомендуется или противопоказана в соответствии с инструкцией конкретного препарата |
| Надежный гемостаз после операции | Через 1–4 часа после вмешательства | Раннее введение допустимо только при отсутствии продолжающегося кровотечения и значимой хирургической проблемы |
| Активное кровотечение или высокий риск его развития | Введение откладывают | Сначала коррекция гемостаза и пересмотр необходимости антикоагулянтной профилактики |
| Одновременный прием ингибиторов P-гликопротеина | Требует проверки схемы | Возможна дополнительная экспозиция дабигатрана; решение принимают по инструкции и с учетом функции почек |
Таким образом, у 80-летнего пациента 75 мг — это однократная стартовая доза в раннем послеоперационном периоде. Ее назначение обусловлено сочетанием пожилого возраста, потенциального снижения почечного клиренса и повышенной геморрагической опасности после операции. Дальнейшее дозирование требует повторной оценки функции почек, хирургического гемостаза и сопутствующей терапии.