2) парестезией, связанной с проведением местной анестезии в полости рта
3) парестезией, связанной с оперативным вмешательством
4) каузалгией
Симптом Венсана — это нарушение чувствительности в зоне иннервации нижнего альвеолярного и подбородочного нервов: парестезия, гипестезия или анестезия нижней губы, кожи подбородка и иногда зубов соответствующей стороны. При наличии полостного образования нижней челюсти симптом возникает вследствие механического сдавления нижнечелюстного канала растущей оболочкой кисты, а также возможного нарушения микроциркуляции и функции проходящего в канале нижнего альвеолярного нерва.
Правильность данного объяснения подтверждается сочетанием односторонних чувствительных расстройств с признаками объемного поражения на рентгенограмме или компьютерной томограмме: прилежанием образования к каналу, его сужением, деформацией или смещением. Симптом не является следствием местной анестезии или оперативной травмы, если парестезия появилась до вмешательства и сохраняется длительно. Выявление симптома Венсана требует уточнения природы образования, поскольку аналогичная неврологическая симптоматика может наблюдаться при воспалительном поражении, доброкачественных опухолях и злокачественных процессах.
Клинически оценивают симметрию чувствительности, болевую, тактильную и температурную восприимчивость, границы зоны гипестезии, состояние зубов и слизистой оболочки. Для подтверждения причины применяют панорамную рентгенографию, конусно-лучевую или мультиспиральную компьютерную томографию; при подозрении на опухолевый процесс необходимы морфологическая верификация и онкологическая настороженность.
| Ситуация | Механизм нарушения чувствительности | Типичные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Киста нижней челюсти | Компрессия нижнего альвеолярного нерва стенкой или содержимым растущей полости, иногда с ишемией нервных волокон | Постепенная односторонняя гипестезия или парестезия нижней губы и подбородка; на КТ — контакт, сужение или смещение канала | Соответствует классическому симптому Венсана при полостном образовании |
| Злокачественное поражение челюсти | Инвазия, разрушение или плотная компрессия нервно-сосудистого пучка | Прогрессирующая анестезия, боль, подвижность зубов, деструкция кости, патологический перелом | Требует срочного уточнения диагноза и морфологической верификации; симптом не считается специфичным только для кист |
| Местная анестезия | Временная блокада проведения импульса по нижнему альвеолярному или подбородочному нерву | Предсказуемое начало сразу после инъекции, ограниченная зона онемения, постепенное восстановление в течение нескольких часов | Связь с процедурой и обратимость отличают ее от компрессии нервного канала |
| Оперативная травма нерва | Ушиб, растяжение, частичное повреждение или пересечение нервных волокон при удалении зуба или образований | Парестезия возникает после вмешательства и может сохраняться длительно; возможны дизестезии и нейропатическая боль | Диагноз устанавливают по четкой временной связи с операцией и данным визуализации |
| Каузалгия | Нейропатический болевой синдром после повреждения периферического нерва с патологической гиперактивностью болевых волокон | Жгучая интенсивная боль, аллодиния, гипералгезия, иногда вазомоторные и трофические изменения | Не равна обычной гипестезии при симптоме Венсана и характеризуется преимущественно болью, а не изолированным онемением |
| Одонтогенное воспаление | Отек, воспалительная инфильтрация и компрессия нерва в области канала | Боль, отек, гиперемия, повышение температуры, возможная гипестезия при распространении процесса | Дифференцируется по клинике воспаления и признакам остеомиелита на лучевых исследованиях |
Таким образом, при кистозном образовании симптом Венсана отражает вовлечение нижнего альвеолярного нерва в патологический процесс. Наиболее характерно постепенное одностороннее снижение чувствительности в области нижней губы и подбородка, совпадающее с локализацией образования. Наличие такого признака требует оценки состояния нижнечелюстного канала и исключения не только кисты, но и опухолевого или воспалительного поражения. Тактика лечения определяется природой образования и степенью повреждения нервно-сосудистого пучка.