2) массы тела пациента
3) количества углеводов в пище (+)
4) уровня предпрандиальной гликемии
Прандиальный инсулин предназначен для компенсации подъёма глюкозы после приёма пищи, поэтому его основная доза определяется количеством усвояемых углеводов в конкретной порции. Расчёт выполняют с использованием индивидуального углеводного коэффициента: количество углеводов в граммах делят на число граммов, которые покрывает 1 единица инсулина. Чем больше углеводов поступает с пищей, тем выше необходимая болюсная доза.
Уровень предпрандиальной гликемии также может учитываться, но он определяет не пищевую, а корректирующую часть болюса. Коррекцию рассчитывают по индивидуальному фактору чувствительности к инсулину с учётом целевого диапазона гликемии. Масса тела и гликемия натощак имеют значение преимущественно при подборе общей суточной дозы и базального инсулина, но не являются непосредственной основой расчёта дозы на конкретный приём пищи.
У пациентов пожилого возраста углеводный коэффициент и фактор чувствительности требуют особенно осторожной индивидуализации из-за вариабельности аппетита, снижения функции почек, когнитивных нарушений и повышенного риска гипогликемии. При нерегулярном питании целесообразны контроль фактически съеденной порции, мониторинг глюкозы и упрощённые схемы лечения, соответствующие функциональному статусу пациента.
| Компонент инсулинотерапии | Основная цель | Что учитывается при расчёте | Типичный принцип расчёта |
|---|---|---|---|
| Пищевой прандиальный болюс | Компенсация углеводов предстоящего приёма пищи | Количество усвояемых углеводов и углеводный коэффициент | Углеводы в граммах ÷ граммы углеводов, покрываемые 1 ЕД |
| Корректирующий болюс | Снижение повышенной гликемии до индивидуальной цели | Предпрандиальная гликемия, целевой уровень и фактор чувствительности | (Текущая гликемия − целевая) ÷ фактор чувствительности |
| Базальный инсулин | Подавление продукции глюкозы печенью между приёмами пищи и ночью | Гликемия натощак, ночные показатели, масса тела, функция почек и остаточная секреция инсулина | Индивидуальная титрация по профилю гликемии, а не по составу отдельной еды |
| Расчёт по массе тела | Ориентировочная оценка стартовой суточной потребности | Масса тела, тип диабета, инсулинорезистентность, возраст и сопутствующие заболевания | Используется как стартовый ориентир с последующей коррекцией по гликемии |
| Питание с низким содержанием углеводов | Снижение потребности в пищевом болюсе | Фактический состав блюда, белки, жиры и скорость опорожнения желудка | Доза уменьшается при меньшем количестве углеводов, но возможна отсроченная гипергликемия |
| Особенности гериатрического пациента | Предотвращение гипогликемии и чрезмерной сложности схемы | Когнитивный и функциональный статус, регулярность питания, зрение, почечная функция | Консервативная титрация, обучение пациента или ухаживающего лица и регулярный контроль |
Таким образом, количество углеводов является непосредственным физиологическим ориентиром для пищевой части прандиальной дозы. Предпрандиальная гликемия может изменить итоговый болюс только за счёт добавления или уменьшения коррекционной дозы. При расчёте необходимо учитывать не только формулу, но и индивидуальную чувствительность к инсулину, фактический объём съеденной пищи и риск гипогликемии.