2) 2,5 мг 2 раза
3) 20 мг 1 раз
4) 15 мг 1 раз (+)
При неклапанной фибрилляции предсердий ривароксабан применяется для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии. При клиренсе креатинина 43 мл/мин, рассчитанном по формуле Кокрофта—Голта, функция почек соответствует диапазону 15–49 мл/мин, поэтому рекомендованная доза составляет 15 мг 1 раз в сутки, предпочтительно во время вечернего приема пищи. Снижение дозы связано с уменьшением почечного клиренса препарата и повышением риска его накопления и кровотечений.
Сам по себе возраст 78 лет не является основанием для дополнительного уменьшения дозы ривароксабана при фибрилляции предсердий. Доза 20 мг 1 раз в сутки используется при клиренсе креатинина не менее 50 мл/мин, тогда как 2,5 мг 2 раза в сутки предназначены для отдельных сосудистых показаний, обычно в комбинации с антиагрегантной терапией, а не для профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий. Для оценки дозирования следует использовать именно клиренс креатинина, а не автоматически подставлять расчетную СКФ.
| Клиническая ситуация | Клиренс креатинина | Схема ривароксабана | Ключевой комментарий |
|---|---|---|---|
| Неклапанная фибрилляция предсердий | ≥50 мл/мин | 20 мг 1 раз в сутки | Принимать во время еды |
| Неклапанная фибрилляция предсердий | 15–49 мл/мин | 15 мг 1 раз в сутки | Оптимальная схема при клиренсе 43 мл/мин |
| Неклапанная фибрилляция предсердий | <15 мл/мин | Применение обычно не рекомендуется | Высокий риск накопления и геморрагических осложнений |
| Лечение острого тромбоза глубоких вен или ТЭЛА | ≥15 мл/мин | 15 мг 2 раза в сутки первые 21 день, затем 20 мг 1 раз в сутки | Схема отличается от профилактики инсульта при фибрилляции предсердий |
| Профилактика атеротромботических событий при ИБС или заболевании периферических артерий | При допустимой функции почек | 2,5 мг 2 раза в сутки | Применяется совместно с антиагрегантной терапией по показаниям |
| Профилактика венозных тромбоэмболий после эндопротезирования крупных суставов | Обычно ≥15 мл/мин | 10 мг 1 раз в сутки | Не является дозой для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий |
Перед назначением необходимо повторно оценить функцию почек и факторы геморрагического риска, включая сопутствующий прием антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. При ухудшении почечной функции дозу и целесообразность продолжения терапии пересматривают. Пропуск приема не компенсируют двойной дозой без специальной клинической рекомендации. Для указанной клинической ситуации правильной является схема 15 мг один раз в сутки.