2) 2,5 мг 2 раза
3) 15 мг 1 раз
4) 20 мг 1 раз (+)
При неклапанной фибрилляции предсердий ривароксабан назначают для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии в дозе 20 мг 1 раз в сутки во время еды, если клиренс креатинина превышает 50 мл/мин. Клиренс 73 мл/мин соответствует этому диапазону, поэтому снижение дозы не требуется. Ривароксабан является прямым селективным ингибитором фактора Xa, вследствие чего уменьшается образование тромбина и фибринового тромба.
Возраст 82 года и синдром старческой астении повышают риск кровотечений и требуют оценки сопутствующей терапии, функции почек, падений, питания и лекарственных взаимодействий, однако сами по себе не являются основанием для уменьшения дозы ривароксабана при неклапанной фибрилляции предсердий. Для расчёта дозы следует использовать клиренс креатинина по формуле Кокрофта—Голта, а не только расчётную скорость клубочковой фильтрации. Необоснованное снижение дозы может привести к недостаточной профилактике тромбоэмболических осложнений без доказанного снижения риска кровотечения.
| Клиническая ситуация | Клиренс креатинина | Режим ривароксабана | Принцип выбора дозы |
|---|---|---|---|
| Неклапанная фибрилляция предсердий | >50 мл/мин | 20 мг 1 раз в сутки во время еды | Стандартная доза для профилактики инсульта и системной эмболии |
| Неклапанная фибрилляция предсердий | 15–49 мл/мин | 15 мг 1 раз в сутки во время еды | Снижение дозы связано с уменьшением почечного клиренса препарата |
| Неклапанная фибрилляция предсердий | <15 мл/мин | Применение обычно не рекомендуется | Недостаточно данных о безопасности и эффективности при тяжёлой почечной недостаточности |
| Профилактика венозной тромбоэмболии после эндопротезирования крупных суставов | При допустимой функции почек | 10 мг 1 раз в сутки | Доза относится к другой клинической цели и не заменяет схему при фибрилляции предсердий |
| Атеросклеротическое поражение коронарных или периферических артерий | По показаниям | 2,5 мг 2 раза в сутки совместно с антиагрегантом | Так называемая сосудистая доза; не является стандартной профилактикой инсульта при фибрилляции предсердий |
| Пожилой возраст и старческая астения | Не определяют дозу самостоятельно | Доза выбирается по показанию и клиренсу креатинина | Требуются оценка риска кровотечения, приверженности, падений и лекарственных взаимодействий |
Таким образом, при клиренсе креатинина 73 мл/мин для профилактики тромбоэмболий при неклапанной фибрилляции предсердий применяется 20 мг ривароксабана 1 раз в сутки с пищей. Перед назначением необходимо исключить механический клапан сердца и значимый митральный стеноз, поскольку в этих ситуациях прямые пероральные антикоагулянты не являются стандартом выбора. В дальнейшем следует периодически контролировать функцию почек и признаки кровотечения, особенно у пациента с астенией и высоким риском падений.