2) врач-вирусолог
3) врач-терапевт
4) врач-инфекционист (+)
Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, вызываемая простейшим Toxoplasma gondii, поэтому её диагностика относится к компетенции врача-инфекциониста. Этот специалист оценивает эпидемиологический анамнез, клинические проявления, состояние иммунитета и результаты лабораторных исследований, после чего устанавливает клиническую форму заболевания и определяет необходимость лечения. Врач-бактериолог и врач-вирусолог могут участвовать в лабораторной диагностике в пределах своей специализации, но не устанавливают окончательный клинический диагноз токсоплазмоза.
Основу подтверждения приобретённой инфекции составляет серологическое исследование: выявление специфических IgM и IgG к T. gondii, динамика титров антител и оценка авидности IgG. Сероконверсия или значимое нарастание IgG в парных сыворотках поддерживают диагноз острой инфекции; низкая авидность IgG может указывать на недавнее заражение, однако сама по себе не является абсолютным критерием. IgM способны сохраняться длительно, поэтому их наличие без клинических и динамических данных не доказывает острую фазу.
У лиц с иммунодефицитом инфекционист учитывает риск реактивации и поражения центральной нервной системы, глаз и других органов. При подозрении на церебральный токсоплазмоз оценивают неврологическую симптоматику, данные магнитно-резонансной или компьютерной томографии, серологию и, в отдельных случаях, проводят ПЦР на ДНК возбудителя в спинномозговой жидкости. При беременности и подозрении на врождённую инфекцию необходима совместная оценка акушерских, ультразвуковых и лабораторных данных, поскольку тактика зависит от срока гестации и вероятности инфицирования плода.
| Клиническая форма или ситуация | Основные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Латентная инфекция у иммунокомпетентного человека | Обычно отсутствуют жалобы; возможно бессимптомное носительство тканевых цист | IgG положительные, IgM отрицательные; при отсутствии клинических проявлений специфическое лечение обычно не требуется |
| Острая приобретённая инфекция | Лихорадка, слабость, миалгии, генерализованная или шейная лимфаденопатия | IgM и IgG с учётом сроков их появления, сероконверсия или нарастание IgG в динамике; необходима клиническая оценка инфекциониста |
| Окулярный токсоплазмоз | Очаговый хориоретинит, снижение остроты зрения, мушки перед глазами, воспалительные изменения глазного дна | Осмотр офтальмолога, оценка глазного дна и серологические данные; ПЦР применяется по показаниям |
| Церебральный токсоплазмоз при иммунодефиците | Головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит, нарушение сознания | МРТ или КТ обычно выявляет множественные очаги с кольцевидным накоплением контраста; учитываются IgG, ПЦР ликвора и ответ на этиотропную терапию |
| Первичная инфекция во время беременности | Часто протекает у матери бессимптомно, но может привести к внутриутробному инфицированию плода | Сероконверсия, низкая авидность IgG, исследование в динамике; при показаниях — ПЦР амниотической жидкости и ультразвуковой мониторинг |
| Врождённый токсоплазмоз | Возможны хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, судороги, задержка развития; проявления могут быть отсроченными | Исследование ребёнка на специфические антитела и ДНК возбудителя, нейровизуализация, офтальмологическое и неврологическое обследование |
Врач-инфекционист также проводит дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, краснухой, ВИЧ-инфекцией, лимфопролиферативными заболеваниями и другими причинами лимфаденопатии. Тактика лечения зависит от клинической формы и иммунного статуса: могут применяться пириметаминсодержащие схемы с сульфадиазином и фолинатом кальция либо спирамицин в отдельных ситуациях беременности. Бессимптомная серопозитивность у иммунокомпетентного человека не равнозначна активному токсоплазмозу. Именно комплексная клинико-лабораторная оценка, а не изолированный результат одного анализа, позволяет обоснованно установить диагноз.