2) грипп
3) респираторно-синцитиальная инфекция
4) герпетическая инфекция
Наиболее вероятен парагрипп, поскольку для него характерно поражение гортани и трахеи с развитием острого стенозирующего ларинготрахеита (крупа). Клиническое сочетание грубого лающего кашля, осиплости и шумного инспираторного дыхания — стридора — отражает отёк слизистой оболочки гортани, особенно в подголосовом пространстве, где даже небольшое сужение резко увеличивает сопротивление воздушному потоку. Лихорадка, озноб, боль в горле и гиперемия ротоглотки сопровождают вирусный воспалительный процесс.
Парагрипп вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Paramyxoviridae; типы 1 и 2 чаще связаны с синдромом крупа, а тип 3 может вызывать бронхит и пневмонию. Диагноз в типичной ситуации устанавливают клинически, а при тяжёлом, атипичном или госпитальном течении подтверждают методом ПЦР мазка из носо- и ротоглотки. Для гриппа более характерны внезапная выраженная интоксикация, миалгии и головная боль, тогда как ведущие ларингеальные симптомы обычно менее выражены.
Респираторно-синцитиальная инфекция преимущественно поражает нижние дыхательные пути, вызывая свистящие хрипы, одышку, бронхиолит или пневмонию; герпетическая инфекция обычно сопровождается сгруппированными пузырьками и болезненными эрозиями слизистых. В пожилом возрасте парагрипп может протекать тяжелее из-за снижения резервов дыхательной системы и коморбидности, поэтому стридор в покое, нарастающая одышка, цианоз или снижение сатурации требуют неотложной оценки проходимости дыхательных путей.
| Состояние | Преимущественная локализация | Ключевые клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Парагрипп | Гортань, трахея | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, боль в горле, лихорадка | Наиболее типичная причина синдрома острого вирусного ларинготрахеита |
| Грипп | Системная инфекция с поражением дыхательных путей | Внезапная высокая температура, озноб, выраженная слабость, миалгии, головная боль, сухой кашель | Интоксикация обычно доминирует над признаками стеноза гортани |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхи и нижние дыхательные пути | Кашель, одышка, свистящее дыхание, бронхиолит или пневмония | Стридор и осиплость не являются ведущими проявлениями |
| Герпетическая инфекция | Кожа и слизистые оболочки | Пузырьковые высыпания, болезненные эрозии, локальный стоматит или фарингит | Не объясняет типичный лающий кашель с ларингеальным стридором |
| Острый эпиглоттит | Надгортанник и вход в гортань | Высокая лихорадка, сильная боль при глотании, слюнотечение, приглушённый голос, стридор | Опасный дифференциальный диагноз; требует срочной оценки дыхательных путей |
| Подтверждение вирусной этиологии | Секрет дыхательных путей | ПЦР или мультиплексное молекулярное тестирование | Используется при тяжёлом, атипичном течении и для эпидемиологической диагностики |
Тяжесть стенозирующего ларинготрахеита оценивают по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых участков грудной клетки, изменению голоса и признакам гипоксемии. При угрожающей обструкции приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия и терапия отёка по неотложным протоколам. Антибактериальные препараты не лечат неосложнённую вирусную инфекцию и назначаются только при доказанном или высоко вероятном бактериальном осложнении.