2) на минимальном протяжении между кольцевидными связками (+)
3) на протяжении не более двух фаланг с обязательным сохранением связок А1 и А5
4) на протяжении не более одной фаланги с обязательным сохранением связки А2 или А4
Фиброзно-синовиальный канал пальца образован костно-фиброзной стенкой и системой кольцевидных (A1–A5) и крестообразных (C1–C3) связок. Кольцевидные связки прижимают сухожилие к фаланге, обеспечивают его правильную траекторию и предотвращают отхождение сухожилия от кости при сгибании. Поэтому при тендопластике доступ к сухожилию формируют в межкольцевых участках, где можно провести трансплантат с минимальным повреждением удерживающего аппарата.
Ограниченное рассечение стенки уменьшает травму синовиальной оболочки, риск послеоперационных спаек и нарушение скольжения сухожилия. Особенно важно сохранять связки A2 и A4: они являются основными опорными элементами канала, и их повреждение вызывает феномен тетивы лука (bowstringing), увеличение сухожильного рычага, снижение эффективности сгибания и ограничение объёма движений. При необходимости расширения доступа предпочтительно выполнять локальную вентинг-инцизию, а не пересекать связки на значительном протяжении.
Рассечение всех кольцевидных связок либо протяжённое вскрытие канала нарушает анатомическую направляющую для сухожилия, повышает вероятность рубцового стеноза и формирования спаек. Сохранение непрерывности опорных пулей позволяет поддержать контакт трансплантата с фалангой и восстановить его скольжение. Таким образом, оптимален принцип минимально достаточного доступа между кольцевидными связками.
| Структура или участок | Анатомическая роль | Значение при тендопластике |
|---|---|---|
| Связка A1 | Расположена в области пястно-фалангового сустава, удерживает сухожилие у входа в канал | Сохраняется по возможности; повреждение может нарушать направленное скольжение и способствовать рубцовым изменениям |
| Связка A2 | Покрывает проксимальную фалангу и является одной из главных опорных связок | Критически важна для профилактики bowstringing; её пересечение допускается только по строгим показаниям с последующей реконструкцией |
| Связка A3 | Расположена на уровне проксимального межфалангового сустава | Может служить ориентиром для ограниченного межкольцевого доступа, но также должна максимально сохраняться |
| Связка A4 | Покрывает среднюю фалангу и стабилизирует сухожилие в дистальном отделе канала | Вторая ключевая опорная связка; её повреждение приводит к отхождению сухожилия и снижению силы сгибания |
| Связка A5 | Расположена у дистального межфалангового сустава | Участвует в удержании сухожилия у дистального отдела пальца; пересечение не должно быть рутинным |
| Крестообразные связки C1–C3 | Располагаются между кольцевидными связками, более эластичны и обеспечивают адаптацию канала при сгибании | Межсвязочные зоны являются предпочтительным направлением ограниченного доступа и проведения трансплантата |
| Протяжённое рассечение канала | Устраняет удерживающий аппарат на значительном участке | Повышает риск bowstringing, спаек, нарушения скольжения и неудовлетворительного функционального результата |
После проведения трансплантата необходимо проверить свободное скольжение сухожилия при пассивных и активных движениях пальца. Сохранение A2 и A4 имеет приоритет перед расширением операционного доступа. Если частичное повреждение опорной связки неизбежно, её функцию следует восстановить швом или реконструкцией. Итоговый объём рассечения определяется принципом минимальной достаточности, а не стремлением полностью обнажить сухожилие.