2) четкость границ пораженного участка (+)
3) наличие кровоизлияний и потертостей
4) наличие отека
Главное морфологическое отличие контактного дерматита от пролежня I стадии заключается в характере границ поражения. При контактном дерматите воспаление развивается в зоне воздействия раздражителя или аллергена, поэтому эритема обычно имеет четкие, нередко геометрические или соответствующие форме контакта границы. При начальном повреждении от давления ишемия тканей формируется над костным выступом и чаще проявляется локальным, но менее резко отграниченным участком стойкого покраснения.
Пролежень I стадии характеризуется сохранностью кожных покровов и стойкой эритемой, которая не бледнеет при надавливании. Дополнительно могут выявляться локальная болезненность, изменение температуры, плотности или мягкости тканей. Для контактного дерматита более типичны зуд, жжение, папулы, везикулы, шелушение или мокнутие; отек возможен при обоих состояниях и потому не является ведущим дифференциальным признаком. У пациентов с темной кожей оценка должна включать не только цвет, но и изменения температуры, консистенции и чувствительности.
| Критерий | Контактный дерматит | Пролежень I стадии |
|---|---|---|
| Основной механизм | Воспалительная реакция на раздражитель или аллерген, контактировавший с кожей. | Ишемическое повреждение вследствие длительного давления, сдвига и нарушения микроциркуляции. |
| Распределение | Соответствует зоне нанесения или контакта; может иметь линейную, фигурную или геометрическую форму. | Располагается преимущественно над костными выступами и в местах постоянного давления. |
| Границы поражения | Обычно четкие, хорошо отграниченные от непораженной кожи. | Чаще менее четкие, с постепенным переходом к окружающим тканям. |
| Цвет и реакция на надавливание | Эритема может быть яркой и обычно частично бледнеет при надавливании, хотя выраженность реакции зависит от воспаления. | Стойкая эритема не бледнеет при надавливании; у лиц с темной кожей цветовой признак может быть малозаметен. |
| Целостность кожи | Кожа может оставаться интактной либо появляются пузырьки, эрозии, мокнутие и шелушение. | Кожа интактна, дефекта или открытой раны еще нет. |
| Субъективные симптомы | Преобладают зуд, жжение, чувство стянутости. | Чаще отмечаются боль, болезненность, дискомфорт или повышенная чувствительность в зоне давления. |
| Ключевой диагностический контекст | Наличие нового средства ухода, лекарства, перевязочного материала, моющего вещества или другого контакта. | Ограниченная подвижность, длительное пребывание в одном положении, недержание, истощение или другие факторы риска повреждения от давления. |
Четкость границ помогает ориентироваться в дифференциальной диагностике, но окончательная оценка проводится с учетом локализации, анамнеза воздействия и теста на бледнение. При подозрении на пролежень необходимо немедленно устранить давление, изменить положение пациента и повторно оценить участок кожи. При контактном дерматите основным мероприятием является прекращение контакта с причинным фактором и восстановление кожного барьера. Наличие пузырей, эрозий или некроза требует пересмотра первоначальной оценки стадии и тактики лечения.