2) быстрый, высокий; увеличено; низкого; высокого (+)
3) быстрый, высокий; снижено; повышения; снижения
4) медленный, низкий; снижено; повышения; снижения
При недостаточности аортального клапана часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек. Это приводит к снижению диастолического артериального давления вследствие быстрого диастолического опорожнения аорты и одновременно увеличивает объём крови, выбрасываемый левым желудочком в следующую систолу. Поэтому систолическое давление повышается, а пульсовое давление — разность между систолическим и диастолическим — значительно увеличивается.
Пульс становится быстрым и высоким по амплитуде: пульсовая волна быстро достигает максимума из-за большого ударного объёма и так же быстро снижается вследствие регургитации крови. Такой пульс называют скачущим или водяным пульсом; классическим периферическим проявлением является симптом Корригана — усиленная пульсация сонных артерий. Следовательно, правильным является вариант 2: быстрый, высокий пульс, увеличенное пульсовое давление за счёт низкого диастолического и высокого систолического давления.
| Признак | Характеристика при недостаточности аортального клапана | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм гемодинамики | Диастолический возврат крови из аорты в левый желудочек | Формирует объёмную перегрузку левого желудочка |
| Пульс | Быстрый, высокий, с быстрым подъёмом и спадом пульсовой волны | Отражает увеличенный ударный объём и быстрое снижение давления в аорте |
| Систолическое давление | Обычно повышено при сохранённой сократимости левого желудочка | Связано с увеличением ударного объёма и гипердинамическим выбросом |
| Диастолическое давление | Снижено вследствие регургитации и периферического стока крови | Один из факторов расширения пульсового давления |
| Пульсовое давление | Увеличено | Классический признак гемодинамически значимой аортальной регургитации |
| Аускультация | Высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины | Возникает при обратном токе крови через аортальный клапан |
| Эхокардиография | Визуализация регургитирующей струи, дилатация левого желудочка, оценка объёма и тяжести регургитации | Основной метод подтверждения диагноза и определения показаний к хирургической коррекции |
Выраженность пульсовых и гемодинамических признаков зависит от степени регургитации и функционального состояния левого желудочка. При декомпенсации с выраженной систолической дисфункцией систолическое давление может перестать повышаться, поэтому отсутствие широкой разницы между давлениями не исключает тяжёлую патологию. Диагноз устанавливают комплексно, сопоставляя данные осмотра, аускультации и эхокардиографии. При тяжёлой симптомной недостаточности аортального клапана основным методом лечения является хирургическая коррекция порока или замена клапана.