2) слуховые агнозии
3) зрительные агнозии (+)
4) тактильные агнозии
Затылочно-теменные отделы участвуют в переработке зрительной информации на уровне ассоциативной коры: здесь анализируются форма, пространственные отношения, положение объекта и его значение. Поэтому при их поражении прежде всего возникают зрительные агнозии — невозможность узнавать предметы, изображения, лица или цвета при относительно сохранной остроте зрения, полях зрения и элементарных зрительных ощущениях. Нарушение связано не с поражением глаза или первичной зрительной коры, а с расстройством коркового синтеза и интерпретации зрительного образа.
К основным вариантам относятся апперцептивная агнозия, при которой пациент не может целостно воспринимать и анализировать форму объекта, и ассоциативная, при которой зрительный образ воспринимается, но не связывается с его смыслом и названием. При вовлечении теменных ассоциативных зон особенно характерны зрительно-пространственные расстройства, трудности одновременного восприятия нескольких объектов, нарушения зрительно-конструктивной деятельности и оптико-пространственного анализа. Слуховые агнозии преимущественно указывают на поражение височных отделов, тактильные — на нарушение работы соматосенсорных и теменных зон, а расстройства схемы тела чаще связаны с нижнетеменными отделами, особенно доминантного или правого полушария.
| Нарушение | Предполагаемая локализация | Ключевой клинический признак | Отличие от зрительной агнозии |
|---|---|---|---|
| Зрительная агнозия | Ассоциативные затылочные, затылочно-теменные и затылочно-височные зоны | Невозможность узнать объект или изображение при сохранности элементарного зрения | Дефицит связан с интерпретацией зрительного образа, а не с его поступлением |
| Апперцептивная форма | Затылочно-теменные отделы зрительной ассоциативной коры | Нарушены анализ формы, контура и целостное восприятие; затруднено копирование фигур | Пациент не формирует полноценный зрительный образ объекта |
| Ассоциативная форма, включая прозопагнозию | Затылочно-височные связи; при прозопагнозии чаще правые или двусторонние зоны | Объект или лицо воспринимается, но не узнаётся и не связывается со значением | Копирование может быть сохранено при невозможности назвать или идентифицировать стимул |
| Слуховая агнозия | Височные отделы, преимущественно вторичная слуховая кора | Нераспознавание звуков или речи при сохранном слухе | Нарушен анализ слуховой, а не зрительной информации |
| Тактильная агнозия | Теменная соматосенсорная ассоциативная кора | Невозможность узнать предмет на ощупь при сохранности чувствительности | Распознавание нарушено в тактильной модальности |
| Нарушение схемы тела | Нижнетеменные зоны, чаще правого полушария | Ошибки в восприятии частей собственного тела, их положения и взаимного расположения | Основной дефицит касается соматопространственной организации, а не узнавания зрительных объектов |
| Первичное нарушение зрения | Зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт или первичная зрительная кора | Снижение остроты зрения, выпадение полей, скотомы или корковая слепота | При истинной агнозии элементарные зрительные функции относительно сохранны |
Диагноз подтверждают сопоставлением неврологического и офтальмологического обследования с нейропсихологическими пробами на узнавание предметов, лиц, цветов и геометрических фигур. Важно исключить афазию, нарушение внимания, деменцию и выраженное снижение интеллекта, поскольку они могут имитировать неспособность назвать увиденное. МРТ головного мозга позволяет оценить локализацию и распространённость поражения, но характер агнозии устанавливается прежде всего по структуре нарушений зрительного анализа. Реабилитация включает сохранение самостоятельности, обучение компенсаторным стратегиям и использование сохранных сенсорных каналов.