2) амнестическая афазия (+)
3) нарушение походки
4) гемианопсия
Амнестическая афазия является характерным проявлением корковой нейродегенерации при болезни Альцгеймера, особенно при вовлечении доминантной височно-теменной области. Она проявляется трудностями называния предметов и припоминания нужного слова: пациент делает паузы, заменяет слово описанием или использует более общие обозначения. На ранних этапах понимание обращённой речи и повторение могут оставаться относительно сохранными, однако по мере прогрессирования заболевания присоединяются нарушения семантики, понимания и связной речи.
В основе симптома лежит постепенное накопление β-амилоида и патологического тау-белка с последующей синаптической дисфункцией и атрофией медиальных височных структур, гиппокампа и ассоциативной коры. Для болезни Альцгеймера типичны постепенное начало, неуклонное прогрессирование и раннее нарушение эпизодической памяти; языковые расстройства могут формировать амнестический или логопенический клинический вариант заболевания. Мозжечковая атаксия и гемианопсия указывают преимущественно на поражение мозжечка или зрительных путей, а изолированное нарушение походки не является специфичным признаком болезни Альцгеймера.
| Клинический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Амнестическая афазия | Нарушение называния, заминки, описательные замены слова | Поддерживает поражение доминантной височно-теменной ассоциативной коры при болезни Альцгеймера |
| Эпизодическая память | Затруднено запоминание и отсроченное воспроизведение новой информации | Наиболее типичный ранний когнитивный домен при классическом амнестическом варианте |
| Течение заболевания | Постепенное начало и медленное, непрерывное прогрессирование | Отличает болезнь Альцгеймера от внезапного или ступенеобразного сосудистого ухудшения |
| Мозжечковая атаксия | Дисметрия, интенционный тремор, нарушение координации | Не характерна; требует поиска мозжечкового, токсического, наследственного или сосудистого процесса |
| Нарушение походки | Может быть замедленной, шаркающей или неустойчивой | Неспецифично; особенно характерно раннее сочетание с недержанием мочи и гидроцефалией при нормальном давлении |
| Гемианопсия | Выпадение половины поля зрения | Указывает на поражение зрительного анализатора после хиазмы, чаще при инсульте или опухоли |
| Подтверждение диагноза | Нейропсихологический дефицит, атрофия гиппокампа, при необходимости биомаркеры амилоида и тау | Диагноз основывается на клиническом синдроме и исключении других причин когнитивного снижения |
Амнестическая афазия особенно значима, если сочетается с нарушением запоминания событий и сохранённой структурой неврологического дефицита без очаговых симптомов инсульта. При оценке пациента необходимо проводить нейропсихологическое тестирование, исследование слуха и зрения, а также исключать обратимые причины когнитивных нарушений. МРТ головного мозга помогает выявить преимущественную медиально-височную и теменную атрофию и исключить опухоль, инфаркт или гидроцефалию. Лечение включает когнитивную стимуляцию, коррекцию сосудистых факторов риска и, при показаниях, ингибиторы ацетилхолинэстеразы или мемантин.