2) амнестическая афазия (+)
3) нарушения походки
4) гемианопсия
Амнестическая афазия, или аномия, проявляется затруднением называния знакомых предметов, лиц и понятий при сохранённом понимании их назначения. Пациент знает, о чём хочет сказать, но не может быстро извлечь нужное слово из долговременной памяти, поэтому заменяет его описательным оборотом, местоимением или близким по смыслу словом. Нарушение поиска слов относится к характерным когнитивно-речевым проявлениям болезни Альцгеймера и может выявляться уже на ранних стадиях наряду с ухудшением памяти на недавние события.
В основе симптома лежит прогрессирующая нейродегенерация височно-теменных ассоциативных отделов коры и связанных с ними семантических и лексических сетей. По мере заболевания речь становится менее информативной, появляются паузы, смысловые замены слов, повторения и трудности понимания сложных высказываний. Мозжечковая атаксия, изолированная гемианопсия и раннее выраженное нарушение походки не относятся к типичному начальному синдрому болезни Альцгеймера и требуют исключения очагового сосудистого поражения, патологии мозжечка, нормотензивной гидроцефалии или других неврологических заболеваний.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Наиболее вероятная патология |
|---|---|---|
| Затруднение называния предметов при сохранённом узнавании | Амнестическая афазия; пациент использует описания и смысловые замены | Болезнь Альцгеймера, особенно при сочетании с нарушением эпизодической памяти |
| Постепенное ухудшение памяти на недавние события | Типичное раннее проявление амнестического варианта деменции | Болезнь Альцгеймера |
| Ступенеобразное снижение когнитивных функций и очаговая симптоматика | Связь ухудшений с повторными цереброваскулярными событиями | Сосудистая деменция |
| Ранние изменения поведения, утрата критики, стереотипии | Преобладание личностных и исполнительных нарушений над амнезией | Лобно-височная деменция |
| Зрительные галлюцинации, когнитивные флуктуации, паркинсонизм | Характерное сочетание нейропсихиатрических и двигательных симптомов | Деменция с тельцами Леви |
| Раннее нарушение походки, недержание мочи и когнитивное снижение | Классическая клиническая триада, требующая нейровизуализации | Нормотензивная гидроцефалия |
| Гемианопсия или мозжечковая атаксия с острым началом | Признак локального поражения зрительных путей или мозжечка | Инсульт, опухоль либо другое очаговое заболевание головного мозга |
Амнестическую афазию выявляют при беседе, выполнении заданий на называние изображений и оценке спонтанной речи. Диагностически значимы устойчивость нарушения, его постепенное прогрессирование и сочетание с расстройством памяти и других когнитивных функций. Изолированная аномия не подтверждает болезнь Альцгеймера, поэтому обследование должно включать нейропсихологическое тестирование, неврологический осмотр и структурную нейровизуализацию. При необходимости диагноз уточняют с помощью биомаркеров амилоидной и тау-патологии.