2) расположение пищеводно-желудочного перехода над диафрагмой
3) сужение пищеводного отверстия диафрагмы
4) циркулярное утолщение стенок пищеводно-желудочного перехода
При параэзофагеальной грыже часть желудка, обычно его дно, перемещается через пищеводное отверстие в заднее средостение и располагается рядом с дистальным отделом пищевода. При классической грыже II типа пищеводно-желудочный переход сохраняет нормальное поддиафрагмальное положение, что служит главным отличием от скользящей грыжи.
При рентгеноскопии с контрастированием выявляется заполненная бариевой взвесью часть дна желудка над диафрагмой, тогда как кардия остается ниже нее. На обзорной рентгенограмме возможна дополнительная ретрокардиальная тень с газовым пузырем или уровнем жидкости, а КТ позволяет уточнить объем грыжевого содержимого, положение пищеводно-желудочного перехода и признаки ущемления либо заворота желудка. Расположение самого перехода над диафрагмой характернее для скользящей грыжи, а циркулярное утолщение стенок требует исключения воспалительного или опухолевого поражения.
| Тип грыжи | Положение пищеводно-желудочного перехода | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| I — скользящая | Выше диафрагмы | Кардия и проксимальная часть желудка смещены в грудную полость |
| II — параэзофагеальная | Ниже диафрагмы | Дно желудка проходит через отверстие рядом с пищеводом |
| III — смешанная | Выше диафрагмы | Одновременно смещены пищеводно-желудочный переход и значительная часть желудка |
| IV — осложненная большая грыжа | Вариабельно | В грудную полость выходят желудок и другие органы брюшной полости |
| Контрастная рентгеноскопия | Определяется динамически | Оцениваются взаиморасположение кардии, диафрагмы и отделов желудка |
| Компьютерная томография | Определяется на мультипланарных реконструкциях | Уточняются содержимое грыжи, компрессия органов и признаки ишемии |
Параэзофагеальная грыжа может длительно протекать малосимптомно, однако ее клиническое значение связано с риском механических осложнений. Возможны дисфагия, постпрандиальная боль, чувство переполнения, кровотечение из эрозий слизистой и железодефицитная анемия. Наиболее опасны заворот, ущемление и ишемия желудка, поэтому выявление выраженной симптоматики или осложнений требует консультации хирурга.