2) вразвалку
3) петушиной
4) миелопатической
Анталгическая походка характеризуется хромотой, возникающей как защитная реакция на боль в нижней конечности, тазобедренном или коленном суставе, стопе либо пояснично-крестцовой области. Пациент старается уменьшить нагрузку на болезненную сторону: сокращает фазу опоры, быстрее переносит вес тела на здоровую конечность, избегает полного выпрямления сустава или определённого этапа шага. Поэтому длина шага становится асимметричной, а хромота обычно усиливается при ходьбе и уменьшается в покое.
Анталгическая походка является клиническим признаком болевого синдрома, а не самостоятельным неврологическим расстройством. Её выявление требует уточнения локализации боли, оценки объёма движений, состояния суставов и мягких тканей, а также исключения травмы, остеоартрита, воспалительного поражения, ишемии конечности и компрессии нервных структур. В отличие от миелопатической походки, при которой доминируют спастичность, скованность и нарушение контроля движений, при анталгической походке ведущим диагностическим признаком является уменьшение времени опоры из-за боли.
| Тип походки | Ведущий механизм | Клинические признаки | Типичные причины |
|---|---|---|---|
| Анталгическая | Щажение болезненной конечности | Хромота, укорочение фазы опоры на стороне боли, асимметрия шага | Артроз, артрит, травма, бурсит, поражение стопы, радикулопатия |
| Вразвалку | Недостаточность отводящих мышц таза | Перемещение туловища из стороны в сторону, расширение площади опоры | Мышечная слабость, двусторонний коксартроз, миопатии |
| Петушиная | Свисающая стопа и нарушение тыльного сгибания | Высокий подъём бедра, чрезмерное сгибание в колене, хлопающее опускание стопы | Поражение малоберцового нерва, полинейропатия, поражение корешка L5 |
| Миелопатическая | Поражение проводящих путей спинного мозга | Спастичность, замедленность, шаркающие шаги, нарушение равновесия | Шейная миелопатия, стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга |
| Мозжечковая | Нарушение координации движений | Широкая база опоры, шаткость, отклонения в стороны, нерегулярная длина шагов | Поражение мозжечка, алкогольная или лекарственная интоксикация |
| Паркинсоническая | Гипокинезия и нарушение постуральных рефлексов | Мелкие шаркающие шаги, трудность начала движения, феномен замирания | Болезнь Паркинсона и другие синуклеинопатии |
У пожилого пациента анталгическая хромота может быть первым проявлением заболевания опорно-двигательного аппарата или скрытой травмы. При внезапном появлении симптома, выраженной боли, невозможности опереться на конечность или повышении температуры необходимо исключать перелом, септический артрит и острый остеомиелит. Тактика лечения направлена на устранение причины боли, коррекцию нагрузки и восстановление безопасной мобильности; длительное самостоятельное ограничение ходьбы повышает риск падений и декондиционирования.