2) только физическое и функциональное состояния
3) физическое состояние, количество сопутствующих заболеваний, степень зависимости от посторонней помощи, социальный статус (+)
4) только эмоциональное состояние
Индекс хрупкости (старческой астении) основан на представлении о гериатрическом синдроме как о снижении физиологического резерва и способности организма противостоять стрессовым воздействиям. Оцениваются не отдельный симптом или одна функция, а совокупность дефицитов: физическое состояние, наличие и тяжесть хронических заболеваний, функциональная независимость, а также социальные обстоятельства, влияющие на повседневную активность и получение помощи.
При расчёте индекса учитываются ограничения базовой и инструментальной активности повседневной жизни, нарушения мобильности, питания и выносливости, полиморбидность, потребность в посторонней помощи, социальная изоляция и доступность поддержки. В зависимости от используемой шкалы дополнительно оцениваются когнитивный и эмоциональный статус. Чем больше накоплено дефицитов, тем выше вероятность падений, делирия, госпитализации, утраты независимости и неблагоприятного исхода; поэтому правильным является комплексное, а не ограниченное одним доменом понимание оценки.
| Компонент оценки | Что выявляется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физическое состояние | Слабость, снижение скорости ходьбы, истощение, низкая физическая активность, нарушения равновесия | Отражает уменьшение мышечного и функционального резерва, повышает риск падений |
| Хронические заболевания | Количество и тяжесть заболеваний, полипрагмазия, последствия перенесённых острых состояний | Характеризует соматическую нагрузку и вероятность декомпенсации при стрессе |
| Базовая активность повседневной жизни | Умывание, одевание, приём пищи, перемещение, пользование туалетом | Показывает степень зависимости от посторонней помощи и утрату самообслуживания |
| Инструментальная активность | Приготовление пищи, покупки, управление финансами и лекарственной терапией, пользование транспортом | Позволяет выявить раннее снижение независимости до выраженной утраты самообслуживания |
| Социальное функционирование | Одинокое проживание, наличие ухаживающего лица, социальная поддержка, доступность медицинской и бытовой помощи | Определяет возможности компенсации дефицитов и соблюдения рекомендаций |
| Когнитивно-эмоциональная сфера | Когнитивное снижение, депрессивные симптомы, тревога, нарушения мотивации | Может усиливать функциональную зависимость и входит в ряд многомерных шкал хрупкости |
Индекс хрупкости следует отличать от фенотипа старческой астении по Fried, который преимущественно оценивает физические признаки: непреднамеренную потерю массы тела, слабость, истощаемость, замедление ходьбы и низкую физическую активность. Многомерные индексы и шкалы ближе к модели накопления дефицитов и дают более полную характеристику состояния пожилого пациента. Результат используется для стратификации риска, планирования комплексной гериатрической оценки и выбора индивидуального объёма профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.