2) рожи ушной раковины
3) хондроперихондрита ушной раковины (+)
4) отогематомы
Инфильтрация, гиперемия, отёк и болезненность хрящевых отделов ушной раковины при относительно сохранной мочке характерны для хондроперихондрита. Хрящ присутствует почти во всех отделах ушной раковины, но отсутствует в мочке; поэтому воспаление надхрящницы и прилежащих тканей распространяется на хрящевые зоны, а мочка обычно остаётся неизменённой. Это анатомо-клинический признак, позволяющий отличить перихондрит от преимущественно кожного воспаления.
Заболевание часто развивается после травмы, операции, ожога, пирсинга, длительного давления или распространения инфекции из наружного слухового прохода. Наиболее значимыми возбудителями являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Воспалительный отёк нарушает кровоснабжение надхрящницы, что может привести к абсцедированию, ишемии и некрозу хряща с последующей деформацией ушной раковины.
Для хондроперихондрита типичны диффузная болезненная инфильтрация, напряжение и покраснение кожи над хрящом, сглаживание естественных контуров ушной раковины и сохранение мочки. При роже воспаление обычно имеет яркую, чётко очерченную границу и нередко захватывает мочку; фурункул представляет собой локальный гнойно-некротический процесс волосяного фолликула, а отогематома — ограниченное скопление крови между хрящом и надхрящницей с флюктуацией после травмы.
| Состояние | Поражённые ткани и характер процесса | Состояние мочки | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Хондроперихондрит ушной раковины | Воспаление надхрящницы с вовлечением хряща; диффузный отёк и инфильтрация | Обычно сохранена, не инфильтрирована | Выраженная болезненность, гиперемия хрящевых отделов, возможны абсцесс и деформация ушной раковины |
| Рожа ушной раковины | Острое бактериальное воспаление дермы и лимфатических сосудов кожи | Часто вовлечена | Яркая гиперемия с резко очерченным приподнятым краем, жжение, лихорадка, возможное распространение на прилежащую кожу |
| Фурункул | Локальное воспаление волосяного фолликула и сальной железы с образованием гнойно-некротического стержня | Не является определяющим признаком | Ограниченный болезненный узел или пустула, чаще в области входа в наружный слуховой проход; диффузной инфильтрации хряща нет |
| Отогематома | Скопление крови между хрящом и надхрящницей, обычно после удара или сдавления | Может быть сохранена | Локальная флюктуация, выбухание передней поверхности ушной раковины, возможна синюшность; выраженная гиперемия характерна главным образом при инфицировании |
| Рецидивирующий полихондрит | Системное аутоиммунное воспаление хрящевой ткани | Обычно щадится | Рецидивирующее, нередко двустороннее поражение, возможны артрит, воспаление глаз, носового и трахеобронхиального хряща; нет типичной гнойной травматической причины |
Сохранение мочки при воспалении ушной раковины является важным топографическим ориентиром в пользу хондроперихондрита, но не заменяет оценку анамнеза и других симптомов. При подозрении на это состояние необходима срочная консультация оториноларинголога, особенно у пациентов пожилого возраста, с сахарным диабетом или иммунодефицитом. Лечение направлено на раннее подавление инфекции, устранение очага и дренирование абсцесса при его формировании. Задержка терапии повышает риск некроза хряща и стойкой деформации ушной раковины.