2) протеинурию <3,5 г/сутки, гиперглобулинемию
3) гипер α2-глобулинемию
4) протеинурию <3,5 г/сутки, гипоальбуминемию
Нефротический синдром представляет собой клинико-лабораторный комплекс, обусловленный выраженным повышением проницаемости клубочкового фильтра для белков плазмы. Классическим диагностическим признаком у взрослых считается массивная протеинурия более 3,5 г/сут, сопровождающаяся гипоальбуминемией и, как правило, гиперлипидемией или гиперхолестеринемией. Потеря альбумина с мочой снижает онкотическое давление плазмы и способствует формированию отёков, а компенсаторное усиление синтеза липопротеинов в печени приводит к повышению концентрации холестерина.
Именно сочетание выраженной протеинурии, гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии соответствует классическому представлению о нефротическом синдроме, поэтому отмеченный вариант является правильным. Протеинурия менее 3,5 г/сут расценивается как субнефротическая и сама по себе не подтверждает нефротический синдром. Гиперглобулинемия и гипер-α2-глобулинемия могут встречаться при воспалительных, иммунных или других системных состояниях, однако не являются самостоятельными диагностическими критериями нефротического синдрома.
| Признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Суточная протеинурия | Обычно более 3,5 г/сут | Чаще менее 3,5 г/сут | Отражает выраженность повреждения клубочкового фильтра |
| Альбумин плазмы | Снижен вследствие массивной потери с мочой | Обычно нормальный или умеренно снижен | Гипоальбуминемия поддерживает диагноз нефротического синдрома |
| Липидный обмен | Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, возможна липидурия | Выраженные изменения обычно отсутствуют | Связан с компенсаторным синтезом липопротеинов в печени |
| Отёчный синдром | Часто генерализованный: периферические отёки, асцит, гидроторакс | Обычно умеренный, нередко сочетается с артериальной гипертензией | При нефротическом варианте ведущую роль играет гипоонкотический механизм |
| Осадок мочи | Липидурия, овальные жировые тельца; эритроцитурия не ведущая | Выраженная гематурия, эритроцитарные цилиндры | Помогает отличить преимущественно протеинурическое поражение от воспалительного |
| Функция почек | Может длительно сохраняться, но снижается при тяжёлом или осложнённом течении | Снижение скорости клубочковой фильтрации встречается чаще и развивается быстрее | Оценивается по креатинину и расчётной СКФ |
| Типичные причины | Мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз, диабетическая нефропатия, амилоидоз | Постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, быстро прогрессирующий гломерулонефрит | Этиологический поиск определяет необходимость иммунологического обследования и биопсии |
Для подтверждения выраженности белковых потерь используют суточную протеинурию либо отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в разовой порции мочи. У пациентов пожилого возраста особенно важно искать вторичные причины, включая сахарный диабет, амилоидоз, лекарственное поражение почек и паранеопластические процессы. Нефротический синдром повышает риск венозных тромбозов, инфекций и острого повреждения почек, поэтому после установления диагноза оценивают не только его причину, но и возможные осложнения.