2) состояние когнитивных функций
3) сопутствующие хронические заболевания (+)
4) мобильность
Сопутствующие хронические заболевания относятся к домену физического здоровья комплексной гериатрической оценки, поскольку отражают соматическое состояние пожилого пациента, выраженность мультиморбидности и влияние заболеваний на прогноз. В гериатрической практике оценивают не только наличие отдельных нозологий, но и их тяжесть, степень компенсации, взаимодействие между заболеваниями, риск декомпенсации и связанную с ними лекарственную нагрузку. Особое значение имеет мультиморбидность — одновременное наличие нескольких хронических заболеваний, характерное для пациентов старших возрастных групп.
Комплексная гериатрическая оценка является многодоменным подходом: соматические заболевания разграничивают с функциональным, когнитивным и другими компонентами состояния пациента. Способность к самообслуживанию характеризует преимущественно функциональный статус и обычно оценивается с помощью шкал базовой и инструментальной активности повседневной жизни. Когнитивные функции относятся к психическому или когнитивному домену, тогда как мобильность оценивается в рамках функционального состояния, риска падений и физической работоспособности. Такое разделение позволяет выявлять независимые проблемы и формировать индивидуальный план лечения, реабилитации и ухода.
| Компонент комплексной гериатрической оценки | Что оценивается | Примеры методов и признаков |
|---|---|---|
| Физическое здоровье | Соматическая патология и мультиморбидность | Хронические заболевания, их тяжесть, осложнения, степень компенсации |
| Лекарственная терапия | Полипрагмазия и лекарственные риски | Количество препаратов, взаимодействия, потенциально нецелесообразные назначения |
| Функциональный статус | Самостоятельность в повседневной жизни | Индекс Бартел, шкала ADL, инструментальная активность IADL |
| Мобильность | Ходьба, равновесие, риск падений | Скорость ходьбы, тест Встань и иди , анамнез падений |
| Когнитивный домен | Память, внимание, исполнительные функции | Краткие когнитивные тесты, выявление деменции и делирия |
| Эмоциональный статус | Депрессивные и тревожные симптомы | Гериатрическая шкала депрессии, клиническое интервью |
| Питание | Риск недостаточности питания | Снижение массы тела, аппетит, скрининговые нутритивные шкалы |
Разделение комплексной гериатрической оценки на домены необходимо, поскольку выраженность хронической патологии не всегда соответствует степени функциональной зависимости пациента. Пожилой человек с несколькими компенсированными заболеваниями может сохранять высокую самостоятельность, тогда как относительно небольшое соматическое нарушение при старческой астении способно резко ухудшить мобильность и самообслуживание. Поэтому физический домен оценивается во взаимосвязи с функциональным, когнитивным, нутритивным и психоэмоциональным статусом. Итогом такой оценки становится не перечень диагнозов, а интегральное определение потребностей и резервов пациента.