2) простудные заболевания
3) курение (+)
4) злоупотребление алкоголем
Курение является одним из наиболее доказанных и значимых модифицируемых факторов риска аневризмы брюшной аорты, особенно её инфраренального отдела. Риск повышается с увеличением стажа и интенсивности курения и сохраняется у бывших курильщиков, хотя после отказа от табака постепенно снижается. Компоненты табачного дыма вызывают эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс и хроническое воспаление сосудистой стенки, активируют матриксные металлопротеиназы и усиливают разрушение эластина и коллагена медии аорты.
Ослабление сосудистой стенки приводит к её прогрессирующему расширению и повышает вероятность расслоения или разрыва. Курение связано не только с возникновением аневризмы, но и с более быстрым увеличением её диаметра и более высоким риском разрыва. Дополнительное значение имеют пожилой возраст, мужской пол, отягощённая семейная история, артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов и хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Неспецифические простудные заболевания не рассматриваются как причина дегенерации аортальной стенки, а неправильное питание и злоупотребление алкоголем не относятся к ведущим независимым факторам риска в основных клинических моделях. Их влияние может быть косвенным — через ожирение, гипертензию, дислипидемию и сердечно-сосудистые заболевания. У пациентов с повышенным риском основным методом выявления аневризмы служит ультразвуковое исследование: аневризмой обычно считают постоянное расширение брюшной аорты до 3,0 см и более либо увеличение её диаметра более чем в 1,5 раза относительно ожидаемого.
| Фактор или признак | Связь с аневризмой брюшной аорты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Курение | Сильный модифицируемый фактор; повреждение эндотелия, воспаление и протеолиз внеклеточного матрикса | Повышает вероятность возникновения, роста и разрыва; отказ от курения снижает сосудистый риск |
| Пожилой возраст | Накопление дегенеративных изменений и снижение эластичности аортальной стенки | Риск особенно возрастает после 65 лет |
| Мужской пол и семейная отягощённость | Связаны с генетической предрасположенностью и особенностями ремоделирования сосудистой стенки | Учитываются при определении необходимости ультразвукового скрининга |
| Артериальная гипертензия | Хроническое повышение механической нагрузки на стенку аорты | Способствует увеличению диаметра аневризмы и риску осложнений |
| Атеросклероз и дислипидемия | Сопровождаются воспалительным ремоделированием и нарушением питания сосудистой стенки | Часто сочетаются с аневризмой и повышают общий сердечно-сосудистый риск |
| Диаметр аорты менее 3,0 см | Не соответствует стандартному ультразвуковому критерию аневризмы | Возможна оценка факторов риска и динамическое наблюдение по клиническим показаниям |
Профилактика включает полный отказ от курения, контроль артериального давления и липидного профиля, регулярную физическую активность и лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Небольшие бессимптомные аневризмы обычно наблюдают с помощью серийного ультразвукового исследования. При быстром увеличении диаметра, достижении порогового размера или появлении симптомов рассматривают плановое эндоваскулярное либо открытое хирургическое лечение. Внезапная интенсивная боль в животе или пояснице, сопровождающаяся слабостью, гипотензией или обмороком, требует неотложной помощи из-за возможного разрыва аневризмы.