2) реконвалесцент через 12 месяцев от начала болезни
3) хронический носитель вируса
4) реконвалесцент через 6 месяцев от начала болезни
Источником заражения вирусом гепатита A является инфицированный человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде и ещё не имеющий клинических проявлений. Вирус активно выделяется с фекалиями, особенно в последние 1–2 недели инкубации и в первые дни заболевания, поэтому заражённый может передавать инфекцию до появления желтухи и других характерных симптомов. Реализация передачи происходит преимущественно фекально-оральным механизмом через загрязнённые воду, пищу, руки и предметы бытового обихода.
Гепатит A протекает как острый, обычно самоограничивающийся инфекционный процесс и не формирует хронического носительства вируса. По мере развития заболевания и особенно после нормализации состояния выделение вируса резко уменьшается и прекращается; реконвалесцент через 6 или 12 месяцев источником инфекции, как правило, не является. Диагностическим признаком текущей или недавно перенесённой инфекции служат антитела класса IgM к HAV, тогда как anti-HAV IgG сохраняются длительно и отражают сформированный иммунитет.
| Состояние инфицированного человека | Выделение HAV | Эпидемиологическое значение | Основные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Поздний инкубационный период | Высокое, особенно с фекалиями | Значимый источник инфекции при отсутствии симптомов | Anti-HAV IgM могут уже определяться; клинические проявления отсутствуют |
| Продромальный период | Высокое | Высокая заразность до появления желтухи | Anti-HAV IgM положительные, повышается активность АЛТ и АСТ |
| Первые дни желтушного периода | Снижается, но ещё возможно | Источник инфекции сохраняется в начале клинической болезни | Гипербилирубинемия, повышение АЛТ/АСТ, положительные anti-HAV IgM |
| Поздний период реконвалесценции | Обычно отсутствует | Эпидемиологическая опасность минимальна или отсутствует | Anti-HAV IgM постепенно исчезают, anti-HAV IgG сохраняются |
| Реконвалесцент через 6 месяцев | Не выделяет вирус в эпидемиологически значимых количествах | Обычно не является источником инфекции | Преимущественно anti-HAV IgG |
| Реконвалесцент через 12 месяцев | Не выделяет HAV | Источником инфекции не считается | Сохраняется иммунологическая память, anti-HAV IgG |
| Хронический носитель | Не формируется | Хроническое носительство для гепатита A нехарактерно | После перенесённой инфекции сохраняются защитные anti-HAV IgG |
Таким образом, наибольшую эпидемиологическую опасность представляет больной в конце инкубации и в начале острого периода, когда вирус активно выделяется, а клинические признаки ещё отсутствуют либо неспецифичны. Отсутствие хронической инфекции принципиально отличает гепатит A от гепатитов B и C. Специфическая профилактика включает вакцинацию и соблюдение санитарно-гигиенических мер, прежде всего безопасное водоснабжение и гигиену рук.