2) боковой рентгенограмме нижней челюсти
3) ортопантомограмме
4) компьютерной томограмме (+)
Предоперационное планирование малоберцового трансплантата требует точной трёхмерной оценки дефекта челюсти, объёма сохранившейся костной ткани и анатомических взаимоотношений с нижнечелюстным каналом, зубами, суставным отростком и мягкими тканями. Компьютерная томография позволяет построить виртуальную 3D-модель челюстей и малоберцовой кости, определить размеры и конфигурацию трансплантата, спланировать линии остеотомий, углы моделирования и положение будущих имплантатов.
Важное преимущество КТ заключается в возможности выполнять мультипланарные реконструкции и цифровое хирургическое моделирование с учётом толщины кортикального слоя, формы костного дефекта и пространственной ориентации фрагментов. При исследовании донорской конечности, особенно в составе КТ-ангиографии, дополнительно оценивают проходимость малоберцовой артерии и состояние магистрального кровотока, что имеет значение для безопасности забора васкуляризированного трансплантата.
Панорамная рентгенография и ортопантомография по сути обозначают один метод и дают преимущественно двумерное изображение. Они могут использоваться для общего обзора зубочелюстной системы, но не обеспечивают достаточной информации для точного определения пространственной геометрии дефекта и индивидуального моделирования трансплантата. Поэтому методом выбора является компьютерная томография, часто дополненная КТ-ангиографией.
| Метод исследования | Основная диагностическая информация | Значение для планирования трансплантата | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Компьютерная томография челюстей | Трёхмерная анатомия дефекта, высота и ширина кости, состояние кортикальных пластинок и нижнечелюстного канала | Построение виртуальной модели, планирование остеотомий, размеров и положения костных сегментов | Лучевая нагрузка выше, чем при обзорной рентгенографии |
| Конусно-лучевая КТ | Высокодетальная визуализация костных структур челюстно-лицевой области | Оценка реципиентной зоны и планирование имплантации при ограниченном исследуемом объёме | Ограниченная оценка мягких тканей и сосудов |
| КТ-ангиография нижней конечности | Ход и проходимость малоберцовой артерии, состояние коллатерального кровотока и сосудов стопы | Выбор безопасной донорской конечности и оценка сосудистой ножки трансплантата | Требует введения йодсодержащего контрастного препарата |
| Панорамная рентгенография | Обзорное двумерное изображение обеих челюстей, зубов и основных костных структур | Первичная ориентировочная оценка зубочелюстной системы | Искажения, наложение анатомических структур и отсутствие полноценной пространственной информации |
| Ортопантомография | Тот же принцип панорамной рентгенографии зубочелюстной системы | Может дополнять обследование, но не заменяет томографическое планирование | Двумерность изображения не позволяет достоверно смоделировать костный трансплантат |
| Боковая рентгенография нижней челюсти | Профильная проекция с оценкой отдельных контуров и соотношений | Ограниченная оценка общего положения фрагментов | Недостаточна для определения объёма дефекта, формы трансплантата и сосудистой анатомии |
Таким образом, КТ является основой цифрового предоперационного планирования реконструкции челюсти малоберцовым трансплантатом. Она обеспечивает сопоставление анатомии донорской и реципиентной зон и позволяет заранее определить конфигурацию костных сегментов. При подозрении на особенности сосудистого строения исследование дополняют КТ-ангиографией. Обзорные рентгенограммы сохраняют вспомогательное значение и не могут заменить объёмную визуализацию.