2) псевдорасширение суставной щели
3) костные эрозии
4) кистовидные просветления
Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеоартроза является краеобразование остеофитов — маргинальных костных разрастаний по периферии суставных поверхностей. Они формируются вследствие хронической перегрузки и ремоделирования субхондральной кости, реакции периоста и попытки стабилизировать сустав при дегенерации хряща. Типичный рентгенологический комплекс остеоартроза также включает неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз и деформацию суставных поверхностей.
Псевдорасширение суставной щели не является признаком остеоартроза: для него, напротив, характерно уменьшение высоты суставной щели из-за потери хряща. Костные эрозии более типичны для воспалительных артритов, подагры и псориатического артрита. Кистовидные просветления, или субхондральные геоды, могут встречаться при остеоартрозе, но считаются дополнительным, а не ведущим признаком; в формате одного наиболее характерного ответа правильным является наличие остеофитов.
| Признак или заболевание | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Остеоартроз | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, геоды, деформация суставных поверхностей | Сочетание признаков отражает дегенерацию хряща и адаптивное костное ремоделирование |
| Остеофиты | Краевые костные разрастания, обычно ориентированные вдоль суставной поверхности | Один из наиболее специфичных и классических признаков остеоартроза |
| Ревматоидный артрит | Равномерное сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, краевые эрозии | Эрозивно-воспалительный процесс; остеофиты обычно не доминируют |
| Подагрический артрит | Пробойниковые эрозии с нависающими краями, иногда с сохранённой суставной щелью на ранних этапах | Позволяет отличать кристаллическое воспаление от дегенеративного поражения |
| Пирофосфатная артропатия | Хондрокальциноз, линейные кальцинаты хряща, иногда признаки вторичного остеоартроза | Наличие кальцификации хряща у пожилого пациента указывает на CPPD-ассоциированное поражение |
| Келлгрен—Лоуренс, 0–4 степень | От отсутствия изменений до выраженного сужения щели, крупных остеофитов, склероза и деформации | Рентгенологическая градация тяжести остеоартроза; 2-я степень обычно соответствует достоверному остеоартрозу |
Выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует интенсивности боли и функциональным ограничениям, поэтому оценка должна включать клиническую картину. При типичном остеоартрозе воспалительные маркеры обычно не повышены, а рентгенография используется прежде всего для подтверждения структурных изменений и исключения другой патологии. В сомнительных случаях магнитно-резонансная томография позволяет оценить хрящ, мениски, костный мозг и мягкие ткани, однако не требуется для диагностики большинства типичных случаев.