2) нижнегрудного
3) абдоминального (+)
4) среднегрудного
В топографической классификации рак пищевода локализуют по расстоянию от верхних резцов, измеряемому при эндоскопии. Отметка 40–45 см соответствует абдоминальному отделу пищевода, то есть его короткому внутрибрюшному сегменту, расположенному ниже диафрагмального отверстия и непосредственно перед пищеводно-желудочным переходом. Поэтому правильным является вариант абдоминального отдела .
Ключевым ориентиром служит разграничение нижнегрудного и абдоминального отделов: нижнегрудной сегмент располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы, а абдоминальный — ниже него, вблизи кардии. При эндоскопическом исследовании дополнительно оценивают Z-линию, складки желудка и диафрагмальный вдавленный контур; это особенно важно для опухолей пограничной зоны. Точное описание уровня опухоли необходимо для стадирования, определения регионарных зон лимфооттока и планирования хирургического или лучевого лечения.
| Отдел пищевода | Ориентировочное расстояние от резцов | Топографическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Шейный | 15–20 см | От глоточно-пищеводного перехода до входа в грудную клетку | Опухоли часто проявляются дисфагией на ранних этапах; важна оценка гортаноглотки и трахеи |
| Верхнегрудной | 20–25 см | Верхняя треть грудного отдела | При планировании лечения учитывают близость трахеи, крупных сосудов и медиастинальных лимфоузлов |
| Среднегрудной | 25–32 см | Средняя треть грудного отдела | Одна из наиболее частых локализаций; характерен выраженный риск медиастинального лимфогенного распространения |
| Нижнегрудной | 32–40 см | Дистальная часть грудного пищевода до пищеводного отверстия диафрагмы | Может распространяться на диафрагму, плевру и пищеводно-желудочный переход |
| Абдоминальный | 40–45 см | Внутрибрюшной сегмент ниже диафрагмы, непосредственно перед кардией | Именно к этой зоне относится опухоль, расположенная на уровне 40–45 см от резцов |
| Пищеводно-желудочный переход | Обычно около 40 см, вариабельно | Определяется по сочетанию Z-линии, проксимальных желудочных складок и диафрагмального вдавления | Для опухолей этой зоны дополнительно может применяться классификация Siewert |
Указанные расстояния являются ориентировочными и могут изменяться в зависимости от анатомии пациента и техники эндоскопии. При опухоли, переходящей на кардию или желудок, одной топографической характеристики недостаточно: учитывают эпицентр образования, направление роста и отношение к пищеводно-желудочному переходу. Эти данные сопоставляют с результатами эндоскопической ультрасонографии, КТ и морфологического исследования для определения стадии по TNM.