2) ночной храп
3) трудности засыпания
4) частые ночные пробуждения (+)
Интрасомнические расстройства характеризуются нарушением поддержания сна после его наступления. Их типичное проявление — повторные пробуждения в течение ночи, сопровождающиеся длительным бодрствованием, поверхностным сном и снижением его восстановительной функции. В результате уменьшается эффективность сна — отношение времени фактического сна к общему времени пребывания в постели.
У пациентов пожилого и старческого возраста фрагментация сна может усиливаться вследствие возрастного уменьшения доли глубокого медленноволнового сна, циркадных изменений, хронической боли, никтурии, тревожных и депрессивных расстройств, а также приема лекарственных препаратов. При диагностике необходимо отличать интрасомнические нарушения от трудностей первоначального засыпания, преждевременного окончательного пробуждения и симптомов других расстройств сна, включая синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног.
| Вид нарушения | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пресомническое | Удлинение периода от укладывания в постель до наступления сна | Отражает нарушение инициации сна; часто связано с тревогой или неправильной гигиеной сна |
| Интрасомническое | Повторные пробуждения после первоначального засыпания с трудностью повторного погружения в сон | Приводит к фрагментации сна и снижению его эффективности |
| Постсомническое | Окончательное пробуждение значительно раньше желаемого времени | Может наблюдаться при депрессивных и циркадных расстройствах |
| Расстройство дыхания во сне | Громкий храп, остановки дыхания, эпизоды удушья, дневная сонливость | Требует исключения обструктивного апноэ сна методом респираторного мониторинга или полисомнографии |
| Синдром беспокойных ног | Неприятные ощущения и потребность двигать ногами преимущественно вечером и в покое | Может затруднять засыпание и вызывать вторичную фрагментацию сна |
| Парасомния | Необычные двигательные, поведенческие или вегетативные феномены во время сна | Не относится к первичной инсомнии, хотя может сопровождаться пробуждениями |
| Инсомния как клиническое расстройство | Нарушение сна возникает не менее 3 раз в неделю, сохраняется не менее 3 месяцев и ухудшает дневное функционирование | Диагноз устанавливают при наличии достаточных условий и времени для сна |
Оценка пациента включает уточнение времени и продолжительности пробуждений, ведение дневника сна, анализ лекарственной терапии и выявление соматических либо психических причин. Основным немедикаментозным методом лечения хронической инсомнии считается когнитивно-поведенческая терапия, включающая контроль стимулов, ограничение времени в постели и коррекцию ошибочных представлений о сне. В гериатрической практике снотворные препараты применяют особенно осторожно из-за риска падений, когнитивных нарушений и лекарственных взаимодействий. Устранение никтурии, боли, дыхательных расстройств и других провоцирующих факторов нередко существенно уменьшает частоту ночных пробуждений.