2) лейкоцитурию
3) гематурию (+)
4) кристаллы мочевой кислоты
Гематурия — наиболее характерный признак поражения клубочкового аппарата почек. При гломерулонефрите воспалительное повреждение эндотелия, базальной мембраны и подоцитов нарушает целостность фильтрационного барьера, поэтому эритроциты проникают из капилляров клубочка в первичную мочу. Гематурия может быть микроскопической или макроскопической; при микроскопии осадка особенно значимы дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, которые указывают на клубочковое происхождение кровотечения.
Гломерулонефрит обычно сопровождается сочетанием гематурии с протеинурией, отёчным синдромом, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации. Выраженность протеинурии и наличие цилиндров зависят от варианта и активности заболевания. Бактериурия более типична для инфекции мочевых путей, лейкоцитурия — для воспаления мочевых путей или тубулоинтерстициального поражения, а кристаллы мочевой кислоты отражают особенности обмена пуринов, состав мочи и риск камнеобразования, но сами по себе не свидетельствуют о гломерулонефрите.
| Признак в моче | Механизм или значение | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|
| Дисморфные эритроциты | Прохождение эритроцитов через повреждённый клубочковый фильтр с изменением их формы | Гломерулонефрит и другие клубочковые заболевания |
| Эритроцитарные цилиндры | Формируются в канальцах из эритроцитов и белка Тамма—Хорсфалла; считаются высокоспецифичным признаком клубочкового кровотечения | Активный гломерулонефрит, васкулит с поражением почек |
| Бактериурия | Наличие бактерий в моче; клиническое значение зависит от симптомов, количества бактерий и правильности сбора материала | Цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия |
| Лейкоцитурия | Выход лейкоцитов в мочу вследствие воспаления; признак неспецифичен | Инфекция мочевых путей, интерстициальный нефрит, иногда гломерулонефрит |
| Кристаллы мочевой кислоты | Осаждение уратов при кислой и концентрированной моче; связано с обменом пуринов и литогенными факторами | Гиперурикозурия, подагра, уратный нефролитиаз, обезвоживание |
| Протеинурия | Повышенная проницаемость клубочкового фильтра для белков; сочетание с гематурией усиливает подозрение на клубочковое поражение | Гломерулонефрит, нефротический или нефритический синдром |
Для подтверждения клубочкового происхождения гематурии оценивают осадок мочи с фазово-контрастной микроскопией, количественную протеинурию или отношение альбумин/креатинин. Дополнительно исследуют креатинин крови и расчётную скорость клубочковой фильтрации, а при необходимости — комплемент, антистрептолизин-О, ANCA, антитела к базальной мембране клубочков и другие иммунологические маркеры. Изолированная гематурия требует дифференциации с урологическими причинами, включая камни, опухоли и травму мочевых путей.