2) одышку
3) отеки век, лица
4) цианоз
Тяжесть в правом подреберье является характерным проявлением декомпенсации хронического лёгочного сердца, поскольку отражает развитие правожелудочковой недостаточности. При длительной лёгочной гипертензии правый желудочек испытывает перегрузку давлением, а затем объёмом; его сократительная функция снижается, повышается давление в правом предсердии и системе нижней полой вены. Возникают застой в печени, её увеличение и растяжение капсулы, что субъективно ощущается как тяжесть или боль в правом подреберье.
Этот симптом особенно значим в сочетании с набуханием шейных вен, периферическими отёками, положительным гепатоюгулярным рефлюксом, увеличением печени и возможным асцитом. Одышка и цианоз чаще характеризуют основное бронхолёгочное заболевание и лёгочную гипертензию, но сами по себе не позволяют столь точно судить о присоединении системного венозного застоя. Отеки век и лица менее специфичны и могут наблюдаться при заболеваниях почек, аллергических состояниях или гипотиреозе.
| Признак | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тяжесть в правом подреберье | Застой крови в печени, гепатомегалия, растяжение печёночной капсулы | Характерный клинический признак системного венозного застоя при декомпенсации |
| Набухание шейных вен | Повышение давления в правом предсердии и верхней полой вене | Объективный признак правожелудочковой недостаточности |
| Периферические отёки | Повышение венозного и гидростатического давления, задержка натрия и воды | Указывают на выраженную системную декомпенсацию |
| Асцит | Длительный застой в портальной системе и повышение давления в венах брюшной полости | Обычно свидетельствует о тяжёлой правожелудочковой недостаточности |
| Одышка | Лёгочная гипертензия, гипоксемия, нарушение вентиляции и газообмена | Важна для оценки основного заболевания, но неспецифична для декомпенсации правого желудочка |
| Цианоз | Артериальная гипоксемия и увеличение содержания восстановленного гемоглобина | Признак тяжёлой дыхательной недостаточности, не специфичный для сердечной декомпенсации |
| Эхокардиографические признаки | Дилатация или гипертрофия правого желудочка, снижение его функции, повышение давления в лёгочной артерии | Подтверждают структурно-функциональную основу хронического лёгочного сердца |
При обследовании оценивают размеры печени, выраженность отёков, уровень натрийуретических пептидов, функцию почек и печени. Эхокардиография позволяет подтвердить перегрузку и дисфункцию правого желудочка, а исследование газового состава крови и спирометрия характеризуют тяжесть дыхательной недостаточности. Лечение направляют на коррекцию основного заболевания лёгких и гипоксемии, осторожное применение диуретиков при застое и устранение факторов, усиливающих лёгочную гипертензию.