2) амнезию (+)
3) агнозию
4) апраксию
Амнезия — это патологическое нарушение памяти, проявляющееся утратой или снижением способности запоминать, сохранять и воспроизводить информацию. Она может затрагивать события, предшествовавшие заболеванию или повреждению мозга (ретроградная амнезия), либо формирование новых воспоминаний после этого момента (антероградная амнезия). В зависимости от механизма также выделяют фиксационную амнезию, при которой нарушается запоминание текущих событий, и репродукционную, связанную с затруднением их воспроизведения.
Амнестические расстройства возникают при поражении структур, обеспечивающих консолидацию и извлечение памяти, прежде всего гиппокампа, медиальных отделов височных долей и связанных с ними нейрональных сетей. В гериатрической практике они встречаются при нейродегенеративных заболеваниях, цереброваскулярной патологии, черепно-мозговой травме, эпилепсии, делирии, а также могут быть связаны с лекарственными и метаболическими факторами. Диагностическая оценка включает анализ времени появления симптомов, характера нарушений, данных родственников и результатов когнитивного тестирования.
Остальные перечисленные состояния относятся к нарушениям других когнитивных функций. Афазия представляет собой расстройство понимания или порождения речи, агнозия — неспособность узнавать объекты, лица или сенсорные стимулы при сохранности элементарной чувствительности, а апраксия — нарушение целенаправленных действий при сохранности силы и координации. Поэтому именно амнезия является термином, обозначающим расстройство памяти.
| Состояние | Преимущественно нарушенная функция | Клинический признак | Пример диагностической оценки |
|---|---|---|---|
| Амнезия | Запоминание, сохранение или воспроизведение информации | Забывание недавних событий, повторение вопросов, невозможность сформировать новые воспоминания | Проверка отсроченного воспроизведения слов или событий; уточнение ретроградного и антероградного компонентов |
| Афазия | Речь | Нарушение называния, понимания, повторения, чтения или письма | Исследование спонтанной речи, понимания инструкций, называния предметов и повторения фраз |
| Агнозия | Узнавание при сохранности элементарного сенсорного восприятия | Пациент видит предмет, но не может его идентифицировать; при этом может узнать его на ощупь или по описанию | Распознавание предметов, лиц, звуков или изображений при исключении дефекта зрения и слуха |
| Апраксия | Программирование и выполнение целенаправленных действий | Неспособность выполнить знакомое действие по команде при отсутствии паралича и выраженной атаксии | Проба на использование предметов, выполнение символических и последовательных действий |
| Фиксационная амнезия | Запечатление текущей информации | Невозможность удерживать недавно полученные сведения при относительной сохранности давних воспоминаний | Повторное предъявление одного и того же материала не приводит к его усвоению |
| Антероградная амнезия | Формирование новых долговременных воспоминаний | События после начала заболевания не запоминаются или быстро забываются | Оценка отсроченного воспроизведения и способности обучаться новому материалу |
При обследовании пожилого пациента важно отличать амнезию от возрастного снижения памяти, депрессии и делирия. Внезапное начало и выраженные колебания когнитивного состояния требуют исключения делирия, инсульта, инфекции, интоксикации и метаболических нарушений. Постепенно прогрессирующая амнезия в сочетании с нарушением других когнитивных функций может указывать на нейрокогнитивное расстройство. Выявление обратимых причин и коррекция факторов риска являются обязательной частью ведения пациента.