2) артериальная гипертония
3) ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка
4) бронхоконстрикция (+)
Бронхоконстрикция является характерным нежелательным эффектом β-адреноблокаторов, особенно неселективных препаратов, блокирующих β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов. В норме стимуляция этих рецепторов адреналином вызывает расслабление бронхов и поддерживает их проходимость; фармакологическая блокада устраняет данный бронходилатирующий механизм, повышает тонус бронхиальной стенки и может провоцировать бронхоспазм.
Клинически это проявляется экспираторной одышкой, свистящим дыханием, кашлем, чувством стеснения в грудной клетке и снижением показателей функции внешнего дыхания, прежде всего объёма форсированного выдоха за первую секунду. Риск особенно высок у детей с бронхиальной астмой, бронхообструктивным синдромом или гиперреактивностью дыхательных путей. Кардиоселективные препараты, преимущественно блокирующие β1-рецепторы, вызывают бронхоконстрикцию реже, однако при увеличении дозы их селективность снижается.
Снижение токсического влияния катехоламинов на миокард относится к лечебным эффектам β-адреноблокаторов, а не к их побочным реакциям. Артериальная гипертензия не является типичным результатом блокады β-рецепторов, поскольку препараты этой группы обычно уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка также не относятся к специфическому непосредственному нежелательному действию β-адреноблокаторов.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Рецепторный механизм | Блокада β2-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов с уменьшением адреналин-опосредованной бронходилатации. |
| Препараты с наибольшим риском | Неселективные β-адреноблокаторы: пропранолол, надолол, соталол; риск особенно значим при наличии бронхиальной астмы. |
| Кардиоселективные препараты | Бисопролол, метопролол и атенолол преимущественно блокируют β1-рецепторы, но не исключают бронхоспазм, особенно в высоких дозах. |
| Клинические признаки | Свистящие хрипы, затруднённый выдох, кашель, одышка, чувство стеснения в грудной клетке, снижение толерантности к физической нагрузке. |
| Функциональные критерии | Снижение ОФВ1, пиковой скорости выдоха и других показателей спирометрии; возможна положительная проба с бронходилататором. |
| Факторы риска | Бронхиальная астма, эпизоды бронхообструкции, атопические заболевания, недавно перенесённая респираторная инфекция и высокая доза препарата. |
| Тактика профилактики | По возможности избегают неселективных средств; при наличии строгих кардиологических показаний выбирают минимальную дозу кардиоселективного препарата и контролируют симптомы и функцию дыхания. |
При появлении бронхообструктивных симптомов после назначения β-адреноблокатора требуется оценить тяжесть состояния и пересмотреть лекарственную терапию. Внезапная выраженная одышка, цианоз или снижение сатурации требуют неотложной помощи. Следует учитывать, что β-адреноблокада может ослаблять ответ на ингаляционные β2-агонисты, применяемые для купирования бронхоспазма. Поэтому назначение таких препаратов детям с заболеваниями дыхательных путей должно проводиться после оценки соотношения кардиологических показаний и респираторного риска.